《中醫詞典》解釋「表實裏虛」的意思

「表實裏虛」為中醫辨證中的重要病機概念，屬「邪盛正虛」之複合證型，其核心在於外感實邪未解而內在正氣已虛，形成表裏同病的特殊病理狀態。《傷寒論》稱此類病證為「表裏俱病」，明代張景岳更於《景岳全書》明確指出：「表邪未解而裏氣先奪者，當辨其虛實之孰輕孰重。」

病因病機
本證多因患者素體脾肺氣虛，或久病耗傷元氣，復感風寒之邪所致。外邪束表則衛陽被遏，發為表實；臟腑虛弱則運化無力，成其裏虛。《醫宗金鑒》有云：「太陽病發汗不解，復下之，表裏俱虛」，正說明誤治傷正可致此證。其病位涉及太陽經與太陰經，呈現「經絡實而臟腑虛」的對立格局。

辨證要點

1. 表實證候：多見惡寒明顯（甚則寒戰）、發熱無汗、頭身疼痛、脈浮緊等太陽傷寒之象。此因寒邪收引，腠理閉塞，正氣抗邪於表使然。
2. 裏虛見症：以脾陽不振為主，常見精神倦怠、四肢不溫、脘腹隱痛、納呆便溏；若兼腎陽虛者，可見脈沉弱、小便清長等症。此類徵候反映「陽氣內虛，不能鼓邪外出」的病理本質。

脈舌特徵

• 脈象多呈「浮取緊而沉取弱」之象，即寸關部浮緊示表寒實，尺部沉弱顯裏陽虛
• 舌質淡胖有齒痕，苔白滑或薄白，為陽虛寒濕內停之徵

與相似證型鑑別

1. 純表實證：無裏虛見症，脈浮緊而三部均衡，舌苔薄白不膩
2. 表虛裏實證：雖同屬表裏同病，但以汗出惡風（表虛）伴腹滿便秘（裏實）為特徵
3. 真寒假熱證：雖有發熱面赤等假熱象，但手足厥冷、下利清谷等裏虛寒證顯著

病理演變
若失治誤治，可能轉化為：

• 表邪內陷，成「太陰少陰合病」之危候
• 陽虛水泛，見肢腫咳喘等水飲證
• 日久及腎，發展為「陰陽兩虛」之壞證

此證型充分體現中醫「正邪交爭」的動態病理觀，其辨治需嚴格遵循「勿虛虛，勿實實」的古訓，掌握解表不傷正、補虛不留邪的治療分寸。歷代醫家對此證的認識，實為中醫辨證論治理論精華所在。