《中醫詞典》解釋「表虛裏實」的意思

表虛裏實

表虛裏實乃中醫辨證中「表裏同病」之一類，屬虛實錯雜之證候。其成因主要可分為二端：一則因患者素體衛陽不足，腠理疏鬆，外邪乘虛襲表，復因邪氣入裏化熱，與內在積滯相結；二則因表證階段誤治或失治，如過用發汗之法，損傷衛陽，致使表氣更虛，而裏熱未清，反成實邪壅滯。

表現特徵
此證候兼具「表虛」與「裏實」之特點，臨床常見以下症狀：

• 表虛證：惡風寒、自汗出、身熱不甚（熱勢不高但纏綿），脈浮緩而無力。此因衛陽不固，營陰外泄，腠理失於溫煦所致。
• 裏實證：腹滿硬痛、大便秘結、小便短赤，或見煩躁口渴、舌紅苔黃燥，脈沉實有力。此屬熱結陽明或腸胃積滯，氣機壅塞不通之象。

病機分析
表虛裏實之關鍵在於「正虛邪戀」。表虛者，衛外之氣不足，難以驅邪外出；裏實者，邪熱或宿食糟粕內結，阻滯氣血運行。二者相互影響，表虛易致外邪持續內傳，裏實又阻礙正氣達表抗邪，形成惡性循環。

治法要點
中醫治療此證，須遵循「標本兼顧」原則，以「固表解肌」配合「通下泄熱」，然用藥需權衡輕重：

• 表虛明顯者，可佐黃芪、白朮等益氣固表，配合桂枝湯調和營衛；
• 裏實偏重時，宜用大黃、枳實等瀉下通腑，但仍需謹防過下傷正。

與類似證候鑒別

• 表實裏虛：表證見惡寒無汗、脈浮緊，而裏有氣虛或陽虛之象，如腹冷痛、便溏。
• 表裏俱實：表裏同病皆屬實證，如外寒內熱之「大青龍湯證」，與表虛裏實之虛實夾雜有別。

此證多見於外感病傳變過程，或內傷雜病兼感外邪者，辨證時需細察表裏虛實之孰輕孰重，方能擬定合宜方藥。