《中醫詞典》解釋「表熱裏寒」的意思

表熱裏寒

表熱裏寒為中醫辨證中「表裏同病」與「寒熱錯雜」之特殊表現，屬外感病與內傷雜病交織之複雜證候。其核心病機在於表有熱邪未解，裏有陽氣虛衰，形成外熱內寒之矛盾狀態。以下從病因、病機、臨床表現及中醫理論基礎詳述之。

病因病機

1. 外感風熱，內傷脾胃
   患者素體脾胃虛寒，陽氣不足，復感風熱之邪。表邪屬陽熱，鬱於肌腠；裏陽虛弱，陰寒內生，故表裏寒熱並存。
2. 誤治傷陽
   外感初期本應解表，若過用寒涼藥物（如石膏、黃芩）或抗生素，壓制表邪未盡，反損脾胃陽氣，導致外熱未除而裏寒更甚。
3. 臟腑失調
   腎陽不足或脾陽久虛者，易使陰寒內盛，即使外感熱邪，亦難轉化內寒，形成「真寒假熱」之變證。

臨床表現

• 表熱證：發熱、惡風、頭痛、喉嚨腫痛、脈浮數，舌尖邊偏紅。此為風熱邪氣侵襲衛表所致。
• 裏寒證：大便溏薄、小便清長、四肢不溫、口淡不渴、腹中冷痛、脈沉遲。此因中焦陽虛，運化失職，陰寒內停。

中醫理論闡釋

• 表裏分層論治
  中醫強調「急則治標」，若表熱明顯（如高熱），可暫用辛涼解表（如銀翹散）透邪外出，但需佐以溫裏藥（如乾薑、白朮）護衛中陽。
• 「寒熱真假」辨證關鍵
  表熱裏寒須與「陽盛格陰」（真熱假寒）鑑別：前者口渴不欲飲、身熱反欲衣被；後者肢冷但胸腹灼熱、煩渴飲冷。
• 經絡與臟腑關聯
  足太陰脾經與足陽明胃經互為表裏，若脾胃虛寒，即使太陽經受風熱，亦易內傳太陰，形成「太陽陽明合病」之寒熱夾雜證。

此證候體現中醫「整體辨證」之精髓，需綜合四診，細察寒熱標本，方能準確施治。