《中醫詞典》解釋「表寒裏熱」的意思

表寒裏熱
表寒裏熱爲中醫辨證中「表裏同病」之一種，屬「寒熱錯雜」證型。其病機可歸納爲「外寒未解，內熱已熾」，即患者原有內熱（如陽盛體質或裏熱蘊積），復感風寒之邪，致使外寒束表；或外邪由表入裏化熱，然表寒仍未消散。此證既見表寒之象，又現裏熱之徵，二者並存，病位涉及表裏兩層。

病因病機

1. 外寒引動內熱：
   • 素體陽氣偏亢，或飲食辛辣燥熱，導致體內積熱。此時若外感風寒，寒邪閉鬱肌表，衛陽被遏，則表寒與內熱相互搏結。
   • 寒邪性質收引，腠理閉塞，熱不得外泄，反鬱而化火，加重裏熱。

2. 表寒未罷，邪已化熱：

   • 外感寒邪初期未及時解散，寒邪入裏化熱（如太陽病傳陽明），然表證未盡，形成「表寒未除，裏熱已成」之局。

臨床表現

• 表寒證候：
  惡寒明顯（甚則寒戰）、發熱、頭痛身痛、無汗（或汗出不暢）、鼻塞流清涕、脈浮緊（主寒邪束表）、舌苔薄白。
• 裏熱證候：
  心煩躁擾、口渴欲冷飲、咽喉腫痛、咳痰黃稠、小便短赤、大便乾結、舌質紅或苔黃、脈數或滑。

辨證要點

1. 表裏症狀並見：須同時具備表寒與裏熱之典型表現，如「惡寒無汗」合併「煩渴尿赤」。

2. 脈象與舌象：

   • 脈浮緊而數，反映寒邪在表而裏熱鼓動氣血。
   • 舌體偏紅，苔白或微黃（若苔完全轉黃，恐表證已微，裏熱為主）。

3. 病勢鑑別：

   • 與「表熱裏寒」區別：後者爲外感風熱合併脾胃虛寒，表現爲發熱惡風卻腹瀉肢冷。
   • 與「真寒假熱」區別：真寒假熱屬陰盛格陽，雖有身熱口渴，但渴喜熱飲、脈沉微，與本證之實熱迥異。

治法與方藥舉隅

中醫治療此證以「解表清裏」爲大法，常用方劑如：

• 大青龍湯（《傷寒論》）：
  麻黃、桂枝解表散寒，石膏清瀉裏熱，杏仁助宣肺，薑棗調和營衛。適用於表寒重而裏熱初起，症見「發熱惡寒、無汗煩躁」。
• 防風通聖散（《宣明論方》）：
  綜合解表、清熱、攻下，適用於表寒輕而裏熱熾盛，兼見便秘溲赤者。

機轉探討

從經絡學論，寒邪客於太陽經，陽氣抗邪則發熱；若陽明經氣偏旺，寒鬱化熱，可形成「太陽陽明合病」。從臟腑論，肺主皮毛，寒束肌表則肺氣不宣，裏熱上攻易致咳嗽氣促；若兼胃熱，則口渴便秘益甚。

此證若失治，表寒久鬱可能進一步化熱入裏，轉爲純裏熱證；或過用寒涼藥物，導致表邪內陷，病情纏綿。