《中醫詞典》解釋「裏結」的意思

裏結

裏結為中醫術語，專指大便秘結不通之證，根據病機可分為熱結與寒結兩大類，其成因、病狀及辨證要點各異，反映中醫「辨證求因」之核心思想。

一、熱結

病機：因胃腸積熱，或外感熱邪內傳陽明，灼傷津液，致腸道失潤，燥屎內結。
臨床表現：

• 大便特徵：乾硬如粟，甚則燥結成塊，排便艱難。
• 全身症狀：身熱明顯（午後熱甚）、口渴喜冷飲，或見譫語（陽明腑實重症）。
• 腹診特點：腹痛拒按，或可觸及條索狀硬結（燥屎內阻）。
• 舌脈：舌質紅、苔黃厚燥（甚則焦黑起刺），脈沉實或滑數有力。
  證型延伸：
• 陽明腑實證：見於《傷寒論》，以「痞、滿、燥、實」為綱，宜承氣湯類方瀉熱通腑。
• 熱結旁流：燥屎內結而見下利清水臭穢，屬真熱假寒之象。

二、寒結

病機：因陽氣虛衰（脾腎陽虛），陰寒凝滯腸道，傳導無力，糟粕停聚。
臨床表現：

• 大便特徵：雖多日不便，然糞質未必乾硬（或初硬後溏），臨廁努掙乏力。
• 全身症狀：畏寒肢冷、精神萎靡，脘腹冷痛（得溫則減）。
• 兼症：食欲不振、小便清長（下焦虛寒）。
• 舌脈：舌淡胖、苔白滑，脈沉遲無力或微細。
  證型延伸：
• 冷秘：屬「陰結」範疇，《景岳全書》強調溫陽通便，用半硫丸或濟川煎加減。
• 陽虛氣滯：可兼見腹脹（虛中夾實），需溫潤並行。

辨證關鍵

中醫強調「同病異治」，裏結之治須分寒熱：

• 熱結責之「陽明實熱」，治以苦寒瀉下（如大黃、芒硝）。
• 寒結責之「太陰虛寒」，治以溫陽通便（如肉蓯蓉、當歸）。
  古文獻如《傷寒雜病論》以「大便難」與「不大便」區分虛實，後世醫家進一步結合舌脈、腹診，深化辨證體系。

此二證雖均現便秘，然病性迥異，用藥一涼一溫，足見中醫「治病求本」之精髓。