《中醫詞典》解釋「裏實」的意思

裏實（內實）

裏實為中醫病理術語，指病邪深入體內，蘊結於臟腑經絡，導致氣血津液運行受阻，形成實性病變。其概念涵蓋外感與內傷兩大範疇，臨床表現多與邪盛正未虛、功能亢進或代謝壅滯相關，可分為以下兩類：

1. 外邪化熱入裏，結於胃腸

外感疾病中，表邪未解而內傳陽明，或直中胃腸，化熱化燥，形成「腑實證」。其病機核心為熱結津傷，腸道傳導失司，常見於《傷寒論》之陽明腑實證。

• 辨證要點：
  • 壯熱：邪熱熾盛於內，蒸騰於外，體溫持續升高。
  • 煩渴：熱灼津液，引水自救，多伴口舌乾燥、喜冷飲。
  • 腹滿痛拒按：燥屎內結，氣機不通，痛位多固定於臍周或下腹，按之硬滿。
  • 便秘：大便乾結難解，或熱結旁流（下利稀水而腹痛不減）。
  • 舌脈：舌質紅、苔黃厚燥，甚則焦黑起刺；脈沉實有力。
• 經典證型：
  • 大承氣湯證：痞（脘腹悶塞）、滿（脹滿）、燥（腸燥便結）、實（腹痛拒按）四症俱備。
  • 小承氣湯證：以腹滿、便秘為主，燥實較輕。
  • 調胃承氣湯證：熱結初顯，以燥熱內擾、口渴便秘為特徵。

2. 內傷雜病之氣血痰食蟲積

泛指因臟腑功能失調，導致病理產物積滯體內，形成實性病變，常見於慢性病或飲食情志所傷。

• 主要類型：
  • 氣鬱裏實：情志不遂，肝氣鬱結，久則化火，症見脅痛、噯氣、煩躁易怒，脈弦數。
  • 血瘀裏實：經脈瘀阻，如婦人閉經、癥瘕積聚，舌紫暗或有瘀斑。
  • 痰飲裏實：痰濕凝滯，停於肺則咳喘痰稠，阻於經絡則肢體麻木腫脹。
  • 食積裏實：暴飲暴食，脘腹脹痛、噯腐吞酸，苔厚膩。
  • 蟲積裏實：寄生蟲內擾，多見臍周陣痛、面黃肌瘦，或便下蟲體。

病機與治法

裏實證總屬「邪氣盛則實」，治則以「瀉實」為主，根據病位與病性差異，選用以下治法：

• 通腑泄熱：如承氣湯類攻下熱結。
• 活血化瘀：如桃核承氣湯治下焦蓄血。
• 化痰逐飲：如十棗湯攻逐水飲。
• 消食導滯：如保和丸化解食積。
• 驅蟲殺蟲：如烏梅丸安蛔止痛。

裏實證之辨證須區分寒熱虛實夾雜，如陽明腑實兼氣陰兩虛者，需攻補兼施（如增液承氣湯）；痰瘀互結者，則需化痰活血並行。