《中醫詞典》解釋「裏寒」的意思

裏寒

裏寒為中醫學名詞，指臟腑受寒邪侵襲或陽氣虛衰所導致的內寒證候，屬「寒證」範疇。其成因可分為二類：

1. 陽虛生寒：臟腑機能衰退，陽氣不足，溫煦失職，致使陰寒內生，多與脾、腎、心陽虛有關。
2. 外寒傳裏：外感寒邪由表入裏，或直中臟腑（如過食生冷傷及脾胃），導致寒凝氣滯。

主要臨床表現

• 全身症狀：畏寒喜暖、四肢不溫、面色㿠白或青暗。
• 臟腑特徵：
  • 脾胃裏寒：脘腹冷痛、食慾不振、嘔吐清涎、大便溏薄或完穀不化。
  • 腎陽虛寒：腰膝酸冷、夜尿頻多、小便清長、男子陽痿、女子宮寒不孕。
  • 心陽不振：心悸怔忡、胸悶氣短、冷汗自出。
• 舌脈診察：舌質淡胖、苔白滑潤；脈沉遲無力或微細，陰寒盛者可見脈緊。

病機分析

裏寒的核心病機為「陰盛陽衰」，氣化失司。寒性凝滯，易阻遏氣機，導致氣血運行不暢；寒又主收引，可引起經脈拘急疼痛。若腎陽虧虛（命門火衰），則無法溫煦脾土，形成「火不暖土」之泄瀉；若寒凝肝脈，可見少腹拘急、陰囊收縮等症。

與外寒鑑別

外寒多見於表證，如惡寒發熱、頭身疼痛、脈浮緊；裏寒則以臟腑功能低下為特點，少見表證。然外寒內傳或直中時，兩者亦可並見，稱為「表裏俱寒」。

相關證型舉隅

• 脾胃虛寒：以腹冷痛、下利清穀為主，方用附子理中湯。
• 腎陽虛衰：伴腰膝冷痛、水腫，治宜右歸丸或真武湯。
• 寒滯肝脈：少腹睾丸墜痛，當暖肝散寒，選暖肝煎加減。

裏寒之治則，總以「溫裏散寒」為大法，依據臟腑虛實選藥，陽虛者兼以補火助陽，寒凝者佐以行氣活血。