《中醫詞典》解釋「裏証」的意思

裏証

基本概念

裏証是中醫辨證體系中的重要概念，指病位在體內深處的病症表現。《傷寒論》云：「病有發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也」，此處所謂「陰」即含裏証之意。裏証與表証相對，主要反映臟腑、氣血、津液的病理變化。

病因病機

裏証之成因主要有二途：

1. 外邪內傳：六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）由表入裏，順經傳變，或直中臟腑
2. 內傷致病：七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食勞倦等直接損傷臟腑

病機特點為邪正相爭於裏，導致氣血陰陽失調，臟腑功能紊亂。《素問·調經論》言：「夫邪之生也，或生於陰，或生於陽。生於陽者，得之風雨寒暑；生於陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。」

臨床表現

外感病傳裏

1. 氣分証：高熱不惡寒、汗多煩渴、脈洪大，如陽明經証
2. 營分証：身熱夜甚、神昏譫語、斑疹隱現、舌絳無苔
3. 血分証：身熱躁擾、吐血衄血、斑疹透露、舌深絳

臟腑病變

• 肝病：眩暈頭脹、脅肋脹痛、急躁易怒，或見黃疸
• 心病：心悸怔忡、心胸憋悶或刺痛、失眠多夢
• 脾病：脘腹脹滿、食少便溏、肢倦乏力、面色萎黃
• 肺病：咳嗽氣喘、痰多或痰少而黏、胸悶胸痛
• 腎病：腰膝酸軟、耳鳴耳聾、陽痿遺精或月經不調

診斷要點

裏証之辨須注重以下特徵：

1. 病位深：病及臟腑骨髓，非皮毛肌表
2. 病勢重：病情較表証嚴重，變化較慢
3. 舌脈特徵：舌質多有變化，或苔厚；脈沉為主
4. 症狀特點：無惡風寒表症，多有臟腑功能失調之象

《景嶽全書》提出：「凡病自內生，則或因七情，或因勞倦，或因飲食所傷，或由酒色過度，先有內傷而後感於外邪，此皆裏症。」

證型分類

按病性分

1. 裏寒証：畏寒喜暖、肢冷蜷卧、口淡不渴、脈沉遲
2. 裏熱証：身熱面赤、口渴飲冷、煩躁譫語、脈數
3. 裏虛証：神疲乏力、氣短懶言、脈弱無力
4. 裏實証：腹脹痛拒按、便秘溲赤、脈沉實

按病位分

1. 臟腑裏証：如心火上炎、肝陽上亢、脾虛濕困等
2. 經絡裏証：邪入經絡深部，見痺痛、麻木等
3. 氣血裏証：如氣滯血瘀、氣血兩虛等

治療原則

裏証治療當遵循「其在裏者，下之而竭」的基本法則，具體包括：

• 清熱法：用於裏熱証，如黃連解毒湯
• 溫裏法：用於裏寒証，如四逆湯
• 補虛法：用於裏虛証，如補中益氣湯
• 瀉實法：用於裏實証，如大承氣湯

《醫學心悟》強調：「病在裏，則有陰陽、寒熱、虛實之分，治法迥異，不可不辨。」