《中醫詞典》解釋「陽証似陰」的意思

陽証似陰

陽証似陰，又稱「真熱假寒」，為中醫辨證中之特殊病機，指疾病本質屬陽證，卻呈現陰證之外在假象。此現象多見於熱性病極期，因邪熱熾盛，內郁閉阻，陽氣不得外達，故表現出寒象，然細察之，實為熱極生寒之假象。

病因病機
此證多因外感溫熱之邪，或內傷積熱，邪熱亢盛，深伏於裡，陽氣被遏，不能透達於外，導致四肢厥冷、面色蒼白等陰寒之狀。然其內在實為熱毒壅滯，常見於傷寒陽明腑證、溫病氣分或營血分階段，亦可見於某些內科雜病之熱極階段。

臨床表現

• 外在假寒：手足厥冷、畏寒蜷臥、面色青紫、脈沉細等，狀似陰寒證。
• 內在真熱：胸腹灼熱、口燥咽乾、渴喜冷飲、小便短赤、大便燥結或下利臭穢、舌紅絳苔黃燥、脈雖沉卻有力等。

鑑別要點

1. 寒熱真假：雖外見寒象，然患者反不欲近衣，或揭衣揚被，與陰證之喜暖畏寒有別。
2. 舌脈辨證：舌質紅絳、苔黃燥或焦黑，脈沉而按之弦滑數疾，乃陽証似陰之關鍵。
3. 口渴飲冷：真寒者口不渴或喜熱飲，而真熱假寒者必見口乾煩渴、飲冷方舒。

病機分析
《傷寒論》云：「熱深厥亦深」，即指陽氣內鬱，熱邪閉遏，致使陽氣不能布達四末，故見厥逆。此外，《溫病條辨》亦提出「陽盛格陰」之概念，強調熱極之時，陰氣被格拒於外，遂生寒象，然其根本仍在熱邪熾盛。

治法與方藥
治療當以「清泄裡熱、透達陽鬱」為原則，常用白虎湯、承氣湯類方藥直折火勢，若熱陷心包兼見神昏者，可合用安宮牛黃丸、紫雪丹等涼開之劑。若屬少陽樞機不利，兼有氣鬱者，亦可佐以四逆散疏解鬱陽。

相關證候對比

• 真寒假熱（陰証似陽）：本質為陰寒內盛，虛陽浮越，外見面赤、煩躁等假熱之象，然其脈弱欲絕、舌淡苔滑，與陽証似陰截然不同。
• 陽鬱證：雖有四肢不溫，但無明顯熱象，脈多弦而不數，治法重在調氣解鬱。

陽証似陰屬中醫危急重症之一，辨證精準方能避免誤治，臨床須綜觀全局，細審舌脈，方不致謬。