《中醫詞典》解釋「脈症合參」的意思

脈症合參詳論

脈症合參為中醫辨證論治之核心方法，意指臨診時同步審察患者的脈象（切診所得）與外在症狀（望、聞、問三診所得），互為印證，以推求病機本質。此術肇基於《內經》，深化於仲景《傷寒論》，為歷代醫家所重，體現中醫「四診合參」之整體觀。

一、脈症關係與順逆

1. 脈症相符：
   脈象與症狀方向一致，稱為「順證」，多示病機單純，預後較佳。

   • 陽證見陽脈：如外感風熱（發熱、汗出）見浮洪脈，主邪在衛分，正邪交爭。
   • 陰證見陰脈：如脾陽虛（腹瀉、肢冷）見沉遲脈，主裡寒內盛，氣化無力。

2. 脈症相悖：
   脈象與症狀表象矛盾，稱為「逆證」，提示病機複雜，需探究深層矛盾。

   • 表實裡虛：如外感風寒（惡寒無汗）反見細弱脈，乃正氣不足，抗邪無力。
   • 真寒假熱：如面赤煩躁卻見沉微脈，屬陰盛格陽，虛陽外越。

二、脈症取捨法則

當脈症不符時，須辨明標本虛實，權衡取捨：

1. 舍症從脈：
   症狀為假象，脈象反顯真機。如：

   • 患者暴瀉不止、面赤口乾（似熱證），然脈沉微無力，實為脾腎陽衰，急當溫補固脫。

2. 舍脈從症：
   脈象受干擾（如體質、情志），症狀更具指導性。如：

   • 痰飲內停者，氣血運行受阻，脈可現弦滑，若兼見胸悶咳喘，縱脈象不顯，仍當化痰為先。

三、經典理論依據

• 《傷寒論》明示：「脈浮緊，發熱汗不出者，宜麻黃湯」（脈症互證）；「少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕者，通脈四逆湯主之」（舍症從脈）。
• 《景岳全書》闡述：「脈有真假，症亦有真假，最宜詳審」，強調動態辨證。

四、臨床辨治要旨

脈症合參非機械對應，而需結合：

• 病勢演變：如溫病初期脈浮數，入氣分後轉洪大，需隨證調整。
• 體質偏頗：陰虛者本見細數脈，若感寒邪，可現浮緊中兼細數，治當滋陰解表並行。
• 邪正盛衰：久病虛勞見洪大脈，恐為元陽外越，迥異於實熱證。

此術之精微，在於穿透表象，直指病本，實為中醫辨證藝術之極致體現。