《中醫詞典》解釋「四診合參」的意思

四診合參詳解

四診合參為中醫辨證論治之核心方法，強調透過「望、聞、問、切」四法並行，統合臨床所獲之症候與體徵，以全面剖析病機，避免診斷偏誤。此術不僅奠基於《內經》「診法必全」之訓，更體現中醫「整體審察」之思維，以下分述其理據與內涵：

一、四診合參之理論基礎

1. 整體觀照
   中醫視人體為形神統一之有機整體，內外病理變化必相互映照。單一診法（如獨重脈象或舌象）易受個體差異或假象干擾，故需四診互校。如《醫宗金鑒》云：「望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，四者不可缺一。」
2. 陰陽互根
   四診分屬陰陽：望聞屬陽（外象可直觀），問切屬陰（需醫患互動）。合參可調和陰陽信息，例如外見面色蒼白（陽）需佐問診確認乏力程度（陰），避免「捨脈從證」或「捨證從脈」之偏執。

二、四診技術之協同運用

1. 望診為先
   • 神色形態：察患者精神萎靡或亢奮，形體胖瘦、動作遲捷，如「陽虛形胖多氣短，陰虛瘦削易煩熱」。
   • 舌象：舌質淡白主血虛，苔黃膩屬濕熱，然需問診確認是否因飲食染苔。

2. 聞診佐證

   • 聲息嗅味：語聲低微多氣虛，口臭腐酸或為胃熱積滯，此際需切診脈象滑數與否以定病位。

3. 問診探因

   • 十問歌綱領：依「一問寒熱二問汗」循序釐清表裏虛實，如自汗盜汗之別關乎氣陰虛損，非單憑切脈可斷。
   • 病史追溯：舊疾用藥史（如長期苦寒藥致脾陽虛）可解現症脈象沉遲之因。

4. 切診定機

   • 脈診：浮脈主表，然若見浮大無力，須合問診確認是否久病氣虛外越。
   • 按診：腹滿拒按屬實熱，喜按為虛寒，需與望診之舌苔厚薄互參。

三、經典辨證模式舉隅

1. 色脈合參
   如《靈樞·邪氣藏府病形》言：「見其色而不得其脈，反得其相勝之脈，則死矣。」面色青（肝色）應得弦脈，若反見浮脈（肺脈），則為金剋木之逆象。

2. 脈證合參
   陽明經證見高熱煩渴（問診），若脈洪大（切診）則屬白虎湯證；倘脈沉細，恐為熱深厥亦深，需防真寒假熱。

結語
四診合參實為「以常衡變」之動態辨證過程，要求醫者不僅技術純熟，更需融會《傷寒論》「觀其脈證，知犯何逆」之旨，方能明辨標本，立法用藥無誤。歷代醫家如張仲景、李時珍皆於此道反覆申明，足見其為中醫診斷學之精要所在。