《中醫詞典》解釋「診胸腹」的意思

診胸腹

診胸腹為中醫切診之重要內容，指醫師以手觸按患者胸腹部位，察其病變特性，辨別疾病性質與病機所在。此診法源於《內經》，後世醫家如張仲景於《傷寒雜病論》中亦多所運用，尤重於辨識痞滿、水飲、瘀血及癥瘕積聚等病證。

診察重點

1. 部位與範圍
   胸腹分部對應臟腑：上腹（心下）屬胃脘，脅肋與肝膽相關，臍周為脾胃所主，少腹多與肝腎、胞宮（女子）或腸腑相涉。觸按時須細察病位之深淺、範圍廣狹，如「痞滿」者，按之柔軟無形，多屬氣滯；「癥積」則固定有形，質地堅硬，多為血瘀或痰凝。
2. 寒熱辨證
   胸腹肌膚灼熱者，多主實熱或陰虛內熱；冰冷不溫者，常為陽虛寒盛或寒凝氣滯。如《醫宗金鑒》提及：「腹冷如冰者，命門火衰也。」
3. 硬度與觸感
   • 喜按與拒按：痛而喜按屬虛（如脾胃虛寒）；拒按為實（如熱結陽明或瘀血阻絡）。
   • 積液與包塊：按之濡軟如水囊，隨體位變動者，為水飲停聚（如懸飲）；觸及硬塊，推之不移者，屬癥瘕（如肝硬化之瘕聚）。

4. 動態變化
   腹診時須觀察按壓後之反應，如脹滿減輕或加重，或可見腸形蠕動（如蟲積），亦能輔佐辨證。

臨床應用

• 結胸證（《傷寒論》）：心下硬滿拒按，伴發熱煩渴，屬水熱互結。
• 藏結：脅下素有積塊，按之痛引少腹，多為陰寒凝滯。
• 痰飲病：胸肋脹滿，叩之濁音，為懸飲；腹中漉漉有水聲，屬痰飲留腸。

此診法結合望聞問切，尤重「按之有無形質」與「氣血水之辨」，為八綱辨證與臟腑辨證提供實證依據，亦凸顯中醫「司外揣內」之診斷特色。