《中醫詞典》解釋「參伍不調」的意思

參伍不調

「參伍不調」為中醫脈學術語，用以描述脈象節律失常、往來艱濇的病理狀態。「參伍」一詞源於《內經》，如《素問·脈要精微論》云：「參伍不調者病」，意指脈搏跳動間歇不均，或快慢交雜，呈現紊亂之象，屬「脈律不齊」的範疇。此脈象反映氣血運行失和、臟腑功能失調，多與邪氣內擾或正氣虧虛相關。

脈象特徵

「參伍不調」脈象特點為：

1. 節律不齊：脈動間隔長短不一，或見乍疏乍密，如《難經·十八難》所述「來如雀啄，去如屋漏」。
2. 往來艱濇：脈氣流利度不足，伴有凝滯感，類似「澀脈」，但更強調節律異常。
3. 力度不均：脈搏強弱不等，或沉或浮，反映氣機逆亂或陰陽失交。

病機與臨床意義

此脈象多因以下病機所致：

• 氣血失和：如氣滯、血瘀、痰濁阻絡，導致脈道不利，如《醫宗金鑑》云：「氣血乖違，參差不調。」
• 臟腑虛損：心主血脈，若心氣不足或心陽衰微，推動無力，則脈律失常；肝疏泄失職或脾虛濕困，亦可能引發脈象紊亂。
• 外邪干擾：熱邪內蘊或寒凝經脈，均可致脈氣不相接續。

臨床上，「參伍不調」常見於胸痹、心悸、怔忡等病症，亦可能見於痰飲、瘀血內停或重病元氣大傷者。

辨證與相關脈象

需與「結脈」「代脈」「促脈」等節律異常脈象鑑別：

• 結脈：脈緩而時一止，止無定數，主陰盛氣結。
• 代脈：脈來中止，止有定數，多見臟氣衰微。
• 促脈：脈數而時一止，主陽熱亢盛或實邪阻滞。

「參伍不調」更強調脈律的無序性，未必伴隨停跳，而為整體脈勢的失諧，體現《黃帝內經》「不相順接」之病態。

古籍記載與理論淵源

《傷寒論·辨脈法》提及：「脈來動而中止……不能自還，因而復動者，名曰代陰。」雖未直接命名「參伍不調」，但已描述類似脈象。後世醫家如李時珍《瀕湖脈學》進一步闡釋脈律紊亂與臟腑關係，認為此類脈象「皆因氣血先虛，邪氣後襲」。

綜言之，「參伍不調」作為中醫脈診中的重要指標，既反映局部脈道異常，亦揭示全身氣血陰陽的失衡狀態，需結合四診合參，以明辨病本。