《中醫詞典》解釋「初持，久持」的意思

中醫脈診中的「初持」與「久持」探析

脈診技術的核心概念

「初持」與「久持」乃中醫脈診術語，指切按脈象時時間長短的相對概念。此二者不僅涉及診察時長，更蘊含中醫診斷學中對脈氣變化的深刻理解。歷代醫家對持脈時間雖無嚴格規定，然臨床實踐中形成此重要區分，用以應對不同脈象特質與病患狀態。

初持之意涵與臨床意義

初持者，乃醫者初始接觸病患手腕，短暫切按以獲取第一印象之謂。此時所得脈象有以下特點：

1. 初始反應性脈象：能反映患者瞬間氣血狀態，對外界刺激的應激反應尤為明顯
2. 表層氣機顯現：多顯示衛分及上焦變化，對於外感病初期診斷頗具價值
3. 敏感性脈徵捕捉：如浮脈、數脈等易於初持階段辨識

《瀕湖脈學》有云：「浮脈惟從肉上行」，此類脈象往往初持即可確認，無需久候。又如傷寒初起，邪在太陽，脈浮而緊，初持時最為真切。

久持之深層診察功能

久持指持續切按脈位較長時間，通常超過一至五分鐘不等，其臨床價值體現在：

1. 深層脈象揭示：可探查沉、伏、牢等深部脈象，反映臟腑根本狀況
2. 節律異常辨識：對促、結、代等間歇脈尤為關鍵，短時切按易致漏診
3. 脈氣穩定觀察：隨時間推移，患者緊張情緒平復，真實脈象漸顯
4. 真假脈象鑑別：如假寒證初持似沉細，久持則發現內有熱象之洪滑

《診家正眼》指出：「脈有真假，久按方知」，強調久持對辨別真寒假熱、真熱假寒等複雜證候的重要性。對於體虛患者，久持更是判斷有根無根、胃氣存亡之關鍵。

脈象類型與持脈時間關係

不同脈象對持脈時間有不同需求：

短時可確診脈象：

• 浮脈、沉脈
• 遲脈、數脈
• 洪脈、細脈
• 滑脈、澀脈

需久持確診脈象：

• 結脈（緩而時止）
• 代脈（止有定數）
• 促脈（數而時止）
• 伏脈（較沉更甚）
• 牢脈（沉而實大弦長）

《醫宗金鑑·四診心法要訣》特別強調：「三至為遲，六至為數，遲數既明，浮沉須別，浮沉遲數，辨內外因」，然對於不齊之脈，則需「久按循之，方得真象」。

脈氣變化與持脈時間的動態關係

人體氣血運行非恆定不變，持脈時間不同，所獲信息層次亦有差異：

1. 初持階段：反映經絡氣機即時狀態，受情緒、環境影響較大
2. 中間階段（約1-2分鐘）：臟腑氣血運轉情況漸顯
3. 久持階段（3分鐘以上）：根本元氣及病情本質顯露

《黃帝內經·脈要精微論》所述「診法常以平旦」之理，與久持之道相通，皆為求得氣血相對穩定狀態下的真實脈象。

特殊情況下的持脈考量

1. 體質因素：陰虛陽亢者初持多見數象，久持或可發現細弱本質
2. 年齡差異：小兒脈象易變，久持反失其真；老人脈多沉澀，需久持以察
3. 病情狀態：危重病人脈象多變，常需反覆久持以觀其進退
4. 季節影響：春弦夏洪秋毛冬石，正常季節脈初持明顯，久持則趨和緩

清代周學海《三指禪》云：「脈有單診、總按不同，有初診、久按各異」，正道出持脈時間影響診斷之玄機。