《中醫詞典》解釋「舉按、推尋」的意思

中醫診脈手法：舉按與推尋詳解

舉按之法

舉按乃中醫切脈之基本指法，體現"輕重相濟"的診察原則。舉者，浮取也，《診家樞要》稱其為"輕手循之"，以三菽之重（約如三粒大豆的重量）觸及脈位表皮，主要候察衛氣及陽分病變。《內經》有云："上盛則氣高"，舉法尤能辨別此類脈象。

按者，沉取也，需施以六菽至十五菽之力，《難經·五難》細述其分層："初持脈如三菽之重，與皮毛相得者，肺部也；如六菽之重，與血脈相得者，心部也..."。按法能探知臟腑深層氣血變化，尤擅診斷在裏之病，《脈經》指出"按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也"。

舉按之間尚有中取之法，謂之"尋"，力約九菽，處於浮沉之間，乃脾胃氣血之候。《診家正眼》強調"不輕不重，委曲求之"，此法最能體現脈之和緩有神。

推尋之術

推尋屬切脈的空間探查技巧。《脈訣刊誤》述其要義："推移尋摸，體會脈形"。推者，沿脈管縱向移動，可分為：

1. 上下推：自寸至尺三部遞移，察氣血升降之機。《三指禪》言："上下去來，陰陽道路"，可辨氣機逆亂。
2. 前後推：指目（指尖隆起處）前後滾動，體察脈管彈性與緊張度。滑壽《診家樞要》稱此為"輾轉"，能辨弦緊革牢之別。

尋者，橫向探查也，《素問·脈要精微論》謂"推而外之，內而不外，有心腹積也"。此術包含：

1. 左右尋：指腹左右擺動，測脈道寬狹。《瀕湖脈學》描述滑脈"替替然如珠之應指"，需左右尋乃得。
2. 曲直尋：探查脈道走行之直曲，《醫學心悟》指出"直行者為經，旁行者為絡"，曲脈多主痰飲瘀血。

舉按推尋的複合運用，產生獨特的"脈勢"概念，即脈的動態空間特徵。如《景岳全書》所述："浮而有力為洪，沉而有力為牢，來盛去衰為鉤"，均需四法協同方可準確辨識。

經典脈象辨識舉隅

1. 芤脈：舉之有餘（浮大），按之不足（中空），如按蔥管。推之可見脈管壁分離感，尋則發現脈道雖寬而內裏虛空，符合《脈經》"浮大而軟，按之中央空，兩邊實"的描述。
2. 革脈：外強中空之象。舉之弦急（如按鼓皮），按之虛空。推尋時可感知脈管外壁緊繃而內裡無根，《金匱要略》謂"弦而芤曰革"，須舉按交替配合左右尋乃得。
3. 伏脈：極沉之位，推筋著骨始得。需重按至十五菽以上，並配合上下推法，《診宗三昧》稱其"較沉更甚"，常需挪移指位反復追尋。

歷代醫家發展出多種複合手法，如：

• 舉按交替（一浮一沉）：辨別脈象有根無根，《辨脈篇》云："沉候有力，為有根之脈"。
• 推尋結合（三菽九轉）：滑伯仁創立，指力輕重變化配合指位螺旋移動，尤適察結代脈。