《中醫詞典》解釋「痘不起脹」的意思

痘不起脹

病證名，首見於《古今醫鑒》。痘瘡（即天花，中醫亦泛指皰疹類疾病）發病後，通常歷時四日，當漸次起脹，先出之痘先起，後出者後起，至五、六日毒氣盡出，七、八日則進入灌膿階段。此為順證，表示正氣充足，毒邪外透。

若見痘形三、四日後，起脹如豆，根窠紅活肥滿，光澤明凈者，屬氣血充盈、毒邪透發之佳兆，預後良好。然臨床常見「痘不起脹」之逆證，可分兩類：

1. 氣血不足型

   • 症見痘色灰白，頂陷不脹，或平塌無根。
   • 病機為氣虛不能托毒，血弱難以載毒外透。
   • 治法宜補托氣血，可選用保元湯（人參、黃耆、甘草）或內托散（黃耆、當歸、川芎、白朮等），佐以升提之品如升麻、柴胡。

2. 火盛血熱型

   • 症見痘色紫紅，緊束不脹，或乾枯晦暗。
   • 病機為熱毒熾盛，燔灼營血，致使氣血壅滯，難以化膿起脹。
   • 治法宜清熱涼血，方選涼血解毒湯（生地、赤芍、丹皮、黃連等），或紫草飲（紫草、紅花、連翹），佐輕透之品如蟬蛻、牛蒡子。

中醫理論延伸
痘瘡起脹與否，關鍵在於「氣血」與「毒邪」之消長。《痘科金鏡賦》云：「氣充則毒化，血旺則漿成。」若氣血調和，則痘毒隨正氣外發而漸次起脹；反之，氣虛血弱或毒熾血瘀，皆可導致「不起脹」之變證。歷代醫家如萬密齋、聶久吾等，更強調「辨色察形」以斷吉凶，如痘根鬆活、色澤潤者為順，緊束晦滯者為逆，需及早分型論治。