《中醫詞典》解釋「舌上起瓣」的意思

舌上起瓣，乃中醫舌診中之重要徵象，指舌苔隆起如瓣狀之病理表現。此徵多見於外感熱病及內傷雜病之中晚期，尤以濕溫、瘟疫等溫熱病證為常見，其形成機理與臟腑氣血失和、邪熱燻蒸密切相關。

病理特徵
瓣狀舌苔質地多堅斂，可呈點片狀或條索狀突起，根部緊附舌面。依其色澤可分為：

1. 黑瓣苔：屬陰份熱極之候，苔色黧黑而瓣底絳紅，多因少陰陰虧、陽明燥火燔灼，或溫病熱入血分所致。若黑中帶灰膩者，則為濕熱挟痰瘀互結。
2. 黃膩瓣苔：瓣體黃厚膩濁，乃濕熱穢濁之邪膠結中焦，常見於濕溫病邪留膜原階段，或酒客內傷者。其瓣底舌質多紅絳，反映氣分濕熱已漸入營血。
3. 焦黃瓣苔：苔色深黃燥裂如焦麩，瓣體乾糙，屬陽明腑實熱結之象。多伴見芒刺，示胃津大傷而燥屎內結。

病機深析
此證形成關鍵在於「火鬱」與「濕遏」二者交互為患：《傷寒舌鑑》指出「瓣起者，邪結也」，其機轉可分三端：

• 實火薰灼：陽明氣分熱毒熾盛時，火性上炎，蒸騰胃濁，致舌苔化燥板結；若熱毒深入血分，則黑瓣疊起，如《舌鑑辨正》云「瓣底紅者，熱毒爍血也」。
• 濕熱搏結：三焦氣化失司時，水濕停聚為濁邪，與熱相搏則黏膩成瓣。薛生白《濕熱病篇》特重「舌根黃膩瓣」為膜原濕熱之標誌。
• 痰瘀凝滯：久病者若見灰黑厚瓣，多屬痰瘀阻絡，如《金匱要略》所述「舌上如苔者，以丹田有熱，胸上有寒」，提示上焦陽鬱、痰熱互結之複雜病機。

證候演變
瓣數多寡可判病勢淺深：初起二三瓣者，邪在氣分；若滿舌瓣狀苔，色轉黑或生龜裂，則示熱毒內陷、陰液枯涸。尤須觀察瓣底舌色：紅活者津液未竭；紫晦者已現血瘀；若淡白無華，恐陽氣衰敗，屬危候。

歷代醫家重視此徵與三焦傳變之關係：上焦病瓣多布舌尖，中焦病瓣聚舌中，下焦病瓣見舌根。如吳鞠通於《溫病條辨》強調「苔起瓣者，當察其部位以定邪之所在」，臨床須合參脈證，方能準確辨識病機。

此舌象變化實為正邪交爭之外候，對溫病衛氣營血辨證及內傷雜病虛實判斷，皆有重要參考價值。