《中醫詞典》解釋「黑苔」的意思

黑苔之中醫詳解

黑苔為舌診中少見而重要之舌象，主裡證、重證，多見於疾病深重階段。中醫認為，其成因與寒熱極端、臟腑功能失調密切相關，可根據苔質潤燥、舌色深淺進一步辨析病機。

病因病機

1. 陽虛寒盛

   • 苔色灰黑而滑潤，舌質淡白者，多屬陽氣衰微，陰寒內凝。
   • 機理：腎陽不足，命門火衰，無以溫煦臟腑，寒濕濁邪上泛於舌，故見黑滑苔；常見於陰寒內盛或寒濕久伏之證，如沉寒痼冷、水飲內停等。

2. 熱極傷陰

   • 苔色灰黑而乾燥，舌質紅絳者，多因熱毒熾盛，耗傷津液。
   • 機理：溫病極期或內傷雜病中，邪熱深入營血，煎灼陰津，舌絡失濡，苔色轉黑；常伴高熱、神昏、便秘等症，如熱陷心包、陽明腑實等證。

3. 痰濕鬱熱

   • 苔黑黏膩，舌質偏紅者，多因濕濁內蘊，久鬱化熱，痰熱膠結。
   • 機理：脾胃運化失司，濕濁停聚，鬱久化火，燻蒸於舌，可見於消渴、痰飲化熱等病證。

4. 瘀血內阻

   • 苔黑而局部見瘀斑，舌質紫黯者，屬瘀血阻絡，氣血不運。
   • 機理：久病入絡，血行瘀滯，舌色失榮，多見於癥瘕積聚、心脈瘀阻等證。

近代研究補充

西醫所述「阿狄森氏病」（腎上腺皮質功能減退症）患者，因內分泌紊亂、色素代謝異常，可見舌面黑褐色沉著，中醫多辨為「腎精虧虛」或「命門火衰」，與傳統理論中陽虛黑苔有互通之處。

臨床鑑別要點

• 苔質：濕滑者主寒，乾燥者主熱。
• 舌色：淡白為陽虛，紅絳為熱盛。
• 兼證：需結合脈象、症狀，如畏寒肢冷、煩渴引飲等，以定病性。

黑苔變化多端，需緊扣四診合參，方能準確辨證，為治療提供依據。