《中醫詞典》解釋「痘不灌漿」的意思

痘不灌漿

「痘不灌漿」為中醫痘疹病程中的一種病理表現，指痘瘡發展至灌膿階段時，膿漿未能如期充盈，或膿液稀薄、乾涸不潤。此症多見於小兒天花（古稱「痘瘡」）或水痘等痘疹類疾病，反映體內氣血失調或邪毒壅滯，屬中醫外科與溫病學範疇。

痘瘡病程與灌漿之常態

傳統中醫認為，痘瘡發病需經歷「發熱→見點→起脹→灌漿→收靨→結痂」六階段。正常灌漿時，痘根緊束、窠囊紅潤，膿液飽滿如黃蠟色，並伴隨飲食如常、二便通調，此為氣血充盛、毒邪外透之佳兆。

痘不灌漿之病因病機

明代醫家徐春甫於《痘疹泄秘》指出，痘不灌漿主要有二因：

1. 氣血不足：

   • 患者素體虛弱，或病程中過汗、過下，致氣血耗傷，無力托毒化膿。
   • 表現為痘色淡白、窠囊鬆軟、膿液清稀，或遲遲不灌。
   • 病機與「脾肺氣虛」或「營血虧虛」相關，因脾主肌肉、肺主皮毛，氣虛則膿漿失於生化；血虛則痘窠不榮。

2. 熱毒熾盛，津液耗傷：

   • 外感疫毒過盛，或內熱鬱火熾烈，煎灼津液，致膿漿枯涸。
   • 表現為痘色紫暗、根盤緊縮，膿液黏稠難出，或乾癟如焦痂。
   • 病機屬「毒火壅滯」，熱盛則傷陰，陰津不足則膿漿失於濡潤。

中醫辨證與治法

1. 氣血不足型

   • 治則：益氣托毒、補血生漿。
   • 方藥：
     • 偏氣虛者，用「保元湯」（人參、黃耆、甘草、肉桂）加當歸、川芎以助血行。
     • 偏血虛者，選「當歸補血湯」（黃耆、當歸）合「四物湯」，佐白芷、皁角刺透膿。

2. 熱毒熾盛型

   • 治則：清熱解毒、滋陰潤漿。
   • 方藥：
     • 若熱毒偏重，用「黃連解毒湯」加生地、玄參、麥冬以涼血養陰。
     • 若陰傷明顯，選「增液湯」合「清營湯」，佐金銀花、連翹透邪外出。

古籍論述補充

清代《醫宗金鑑·痘疹心法》進一步區分：「氣虛則漿清不滿，血熱則漿赤乾枯」，強調需辨明虛實。另《張氏醫通》提及，痘不灌漿若兼「癢塌」者，多屬陽虛不斂，需溫補脾腎，用「異功散」加鹿茸。

此症之關鍵在於辨別氣血與熱毒之偏勝，治法或補或清，總以調和陰陽、助正達邪為要。