《中醫詞典》解釋「黑如炱」的意思

黑如炱

語出《素問．五臟生成篇》，為中醫診法中「腎之真臟色」的具體描述。「炱」者，灰燼也，意指色澤如煙灰般晦暗枯槁，屬病危之候。此色現於面部，主腎氣衰敗、胃氣竭絕，多見於久病沉疴、臟腑精氣耗竭之症，如惡性腫瘤晚期、腎上腺皮質功能衰退（中醫稱「腎陽衰微」）等危重疾患。

中醫理論闡釋

1. 與五臟關係：
   中醫以五色配五臟，黑為腎之主色。生理狀態下，腎水之色當隱隱含澤，然「黑如炱」乃真臟色外露，是為「腎精不藏、真氣外泄」之象。《靈樞．五色》云：「黑色出於庭，大如拇指，必不病而卒死」，強調此色凶險。
2. 病理機制：
   • 腎氣敗絕：腎為先天之本，主藏精生髓。久病及腎，精血枯涸，無以上榮於面，故見灰黑無光之色。
   • 胃氣衰敗：胃為後天氣血生化之源，若胃氣已絕，水穀精微無以化生，面色失養，則色如死灰。此即《內經》「有胃則生，無胃則死」之驗。
   • 瘀濁內結：臨床常見此色伴黧黑晦滯，屬「腎虛瘀毒」交結，如癥瘕積聚（腫瘤）晚期，痰瘀阻絡，濁毒不化。

3. 診斷意義：
   此色為「真臟色」之一，乃五臟精氣暴露於外的凶險徵兆，提示臟腑功能將竭，預後不良。歷代醫家視為「死色」，如《醫宗金鑒》論面色「黑如鳥羽者生，黑如炱者死」，蓋因前者尚有潤澤，後者枯槁無神。

典籍補充

• 《素問．脈要精微論》：「黑欲如重漆色，不欲如地蒼」，對比正常腎色（烏黑光亮如漆）與病色（地蒼即晦暗如土）。
• 《形色外診簡摩》進一步指出：「黑兼青則寒，黑兼白則熱，純黑無華則真臟敗」，辨其兼色以判病性。

臨床關聯
此色雖屬危候，然中醫亦辨證分型。如「腎陽衰微」者，可伴形寒肢冷、腰膝痠軟；「瘀毒內蘊」者，多見肌膚甲錯、舌質紫暗。治法或溫補命門，或化瘀解毒，然終需視病機深淺而權衡。

附：真臟色
指五臟精氣外洩而顯露的枯槁病色，為《內經》「五死色」之一（青如草茲、赤如衃血、白如枯骨、黃如枳實、黑如炱），提示臟氣將絕，脈象多見真臟脈，屬「形氣相失」之危症。