《中醫詞典》解釋「目下有臥蠶」的意思

目下有臥蠶

「目下有臥蠶」一詞，最早見於《金匱要略．水氣病脈證並治》，為中醫診斷學中描述眼瞼浮腫的特有術語。其指患者下眼瞼腫脹膨起，狀如蠶蟲橫臥，故得名。此徵象多與水濕停聚、氣化失司相關，尤其常見於水氣病或腎系疾病，如腎炎患者。

中醫病機分析

1. 水濕內停
   中醫認為，眼瞼屬脾所主，而腎主水液代謝。若脾失健運，或腎氣不化，水濕泛溢肌膚，則易積聚於組織鬆弛之處，如眼瞼，形成「臥蠶」之狀。《諸病源候論》提及：「水病者，由腎脾俱虛故也」，說明脾腎陽虛導致水液滯留，上泛於目。
2. 與水氣病的關聯
   《金匱要略》將水氣病分為風水、皮水、正水、石水等，皆可因肺、脾、腎三焦氣化失常而發。其中，「目下有臥蠶」尤見於「皮水」，屬脾虛濕盛，水溢皮膚所致，特徵為按之沒指、不惡風。
3. 經絡循行影響
   足陽明胃經循行於目下，若胃中水飲內停，或土不制水，水氣可沿經上擾，表現為下眼瞼浮腫。此外，足少陰腎經亦絡於目周，腎陽不足時，水液上犯，加重眼瞼腫脹。

辨證要點

• 虛實之辨：若臥蠶色淡、按之凹陷難起，多屬脾腎陽虛；若腫處光亮緊實，或兼咳喘，則可能為肺脾氣壅，水濕上泛。
• 兼症參考：常伴隨小便不利、肢體浮腫、舌胖大苔滑膩等水濕內停之象。

歷代醫家見解

清代《醫宗金鑒》進一步闡釋：「目下腫如臥蠶，此水病之證也」，強調此徵與水液代謝失常的緊密關聯。明代張景岳則在《景岳全書》中指出，陽虛水泛者，除目腫外，多見畏寒、脈沉遲等症，治療需溫陽利水。

「目下有臥蠶」作為中醫望診的重要體徵，不僅反映局部水濕停聚，更具整體辨證價值，需結合四診合參，探究其根本病機。