《中醫詞典》解釋「先別陰陽」的意思

「先別陰陽」探微——中醫辨證之綱領

中醫診療體系中，「陰陽」為核心辨證綱領，源自《黃帝內經》「察色按脈，先別陰陽」之訓示（《素問·陰陽應象大論》）。此理論強調臨證時，醫者須首辨病機之陰陽屬性，方能確立治療方向，體現「辨證求因，審因論治」之根本原則。

一、陰陽辨證的理論淵源

陰陽學說肇始於先秦哲學，中醫將其深化為生理、病理之動態辨證模型。《內經》提出「陰平陽祕，精神乃治」，說明健康狀態乃陰陽動態平衡之結果；反之，「陰陽離決，精氣乃絶」則為疾病終極轉歸。故「先別陰陽」實為透過四診（望、聞、問、切），辨析機體陰陽偏盛偏衰之關鍵。

二、陰陽辨證的臨床實踐

1. 病性之辨
   • 陽證：多見熱、動、實之象，如面赤、身熱、煩躁、脈數等，反映機能亢進或邪熱熾盛。
   • 陰證：多現寒、靜、虛之徵，如面色蒼白、肢冷、倦臥、脈遲等，提示機能衰退或寒邪內生。

2. 病位之辨

   • 表裡分陰陽：表證屬陽，裡證屬陰；然表證中又有風寒（陰）、風熱（陽）之異，體現陰陽的相對性。
   • 臟腑分陰陽：五臟藏精為陰，六腑傳化為陽；然臟腑本身亦含陰陽，如心陰、心陽，腎陰、腎陽等，需進一步細辨。

3. 脈證合參
   如《傷寒論》以「陽脈」（浮、數、滑）與「陰脈」（沉、遲、澀）作為判別外感病傳變之依據，結合症狀互勘，決定解表或溫裡之治法。

三、陰陽辨證的學術延伸

1. 八綱辨證之總綱
   後世將陰陽與表裡、寒熱、虛實合稱「八綱」，而陰陽實統攝其餘六綱：表、熱、實屬陽；裡、寒、虛屬陰。明代張景岳更提出「陰陽為醫道之綱領」，凸顯其指導地位。
2. 治療法則之本
   《內經》「謹察陰陽所在而調之，以平為期」確立調和陰陽為終極治法。如陽熱盛用梔子豉湯清泄，陰寒盛用四逆湯溫補，皆依陰陽屬性而立方案。

綜觀之，「先別陰陽」不僅是診斷初階，更是貫穿中醫理、法、方、藥的思維主軸。通過剖析陰陽消長與失衡模式，醫者得以窺見疾病本質，奠定精準施治之基。