《中醫詞典》解釋「揆度奇恒」的意思

揆度奇恒，語出《素問．玉機真藏論》等篇，為中醫診斷學之重要概念，融合辨證思維與臨床實踐之核心方法。其名源自古籍，或為《內經》所引兩部古醫書之合稱，然其義理深邃，後世醫家多引申為診斷之綱領。

名詞溯源與字義

• 揆度：意為揣測、衡量，引申為通過四診（望、聞、問、切）收集病候，分析病機。《說文解字》云：「揆，度也。」強調以陰陽五行、臟腑經絡為框架，審察病情之進退。
• 奇恒：「奇」指異常、特殊之變，「恒」為常態、普遍之規。《類經》註解：「奇者，異也；恒者，常也。」謂疾病表現雖千變萬化，然必有其常態可循，異中求常，方得真諦。

理論內涵

1. 常變互參：
   人體生理以陰陽平衡為「恒」，若邪氣干擾，則現「奇」狀。如《素問．陰陽應象大論》言：「陰陽者，天地之道也。」醫者需辨别常態（如平脈）與病態（如弦脉主肝鬱），並探究其轉化之機。
   例：常人舌淡紅苔薄白（恒），若見舌絳無苔（奇），則為陰虛火旺之兆。
2. 動態辨病：
   疾病發展具階段性，揆度奇恒強調觀察病勢演變。如外感熱病初期屬表證（恒），若邪傳陽明則現高熱煩渴（奇），需隨證施治。此與《傷寒論》六經傳變理論相通。
3. 臟腑異同：
   五臟功能各異（恒），然病理可相互影響（奇）。如「肝病傳脾」為五行相乘，醫者需預判病機轉化，此即《金匱要略》「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之體現。

古籍旁證

• 《靈樞．五色》：「察其浮沉，以知淺深；審其澤夭，以觀成敗。」闡明透過色診辨別常異。
• 《難經．六十一難》：「望而知之謂之神，聞而知之謂之聖。」強調醫者需具備「揆度」形神變異之能力。

臨床應用

• 望診：面部五色診中，青為肝之主色（恒），若現於脾區（奇），則為木乘土之象。
• 脉診：春弦夏洪為應時之脉（恒），若冬季反見洪脉（奇），需警惕陽氣不藏。

綜觀之，揆度奇恒實為中醫「辨證求因」之思維樞紐，主張透過普遍規律（恒）與特殊徵候（奇）的對比參照，動態掌握疾病本質，體現《內經》「知常達變」之核心精神。