《中醫詞典》解釋「四診」的意思

《四診探微：中醫辨證之綱目》

四診乃中醫辨證之基礎法門，包含「望、聞、問、切」四法，肇源於《黃帝內經》，歷代醫家不斷完善，形成系統化的診斷體系。四診之運用，強調「四診合參」，不可偏廢，猶如四維之相繫，方能窺見病機全貌，為辨證論治奠定根基。

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一、望診：觀形察色，洞悉外候

望診為四診之首，醫者以目視觀察患者之神、色、形、態，以及舌象、分泌物等外在表現，判斷內在氣血盛衰與臟腑病變。

1. 望神：辨別「得神」、「少神」、「失神」及「假神」，尤重眼神之清濁，以察五臟精氣存亡。
2. 望色：觀察面部五色（青赤黃白黑），結合五行理論，如面色青主肝病，赤主心火，兼顧光澤之榮枯。
3. 望舌：分舌質與舌苔兩端。舌質反映氣血陰陽，淡白多為氣血虛，絳紅則屬熱入營血；舌苔辨邪氣性質，白苔主表證，黃苔主裏熱，厚膩苔多因濕濁內蘊。
4. 望形態：包括體形肥瘦（肥人多痰濕，瘦人多虛火）、姿態動靜（如角弓反張屬肝風內動），及皮膚爪甲之色澤紋理。

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二、聞診：聽聲辨息，嗅察病氣

聞診涵蓋「聽聲音」與「嗅氣味」兩途，從患者語言、呼吸、咳嗽等聲響，以及體味、排泄物氣味，推斷病性與病位。

1. 聽聲音：
   • 語言：聲高亢多實熱，低微多虛寒；譫語為熱擾心神，鄭聲屬心氣虛衰。
   • 咳嗽：咳聲重濁屬外感風寒，乾咳無痰多肺陰虧虛。
   • 呼吸：氣粗為實熱，氣微為虛證；哮鳴音多因痰飲伏肺。
2. 嗅氣味：口臭穢濁或為胃熱，便溏腥臭多屬脾虛寒，婦人帶下腥穢常因濕熱下注。

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三、問診：詢情究源，明辨病候

問診通過系統詢問，掌握患者自覺症狀、病史及生活習慣，乃四診中最需醫者思辨者。經典「十問歌」（寒熱、汗、頭身、二便、飲食、胸腹、耳、渴、舊病、因）為其綱領，尤須注重：

1. 問寒熱：惡寒發熱並見屬表證，但熱不寒為裏熱，寒熱往來屬半表半裏。
2. 問汗：自汗多氣虛，盜汗多陰虛；戰汗見於邪正劇爭，乃疾病轉折之兆。
3. 問二便：便秘乾結多熱證，溏泄清冷多寒證；小便短赤為濕熱，清長屬虛寒。
4. 問疼痛：脹痛屬氣滯，刺痛為血瘀，冷痛多寒凝，隱痛常見於虛證。

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四、切診：按脈觸形，體察病機

切診包含「脈診」與「按診」兩大範疇，直接接觸患者體表以獲取辨證訊息。

1. 脈診：分三部九候，常見脈象如：
   • 浮脈主表證，沉脈主裏證；
   • 遲脈多寒，數脈多熱；
   • 滑脈主痰濕食滯，弦脈常見於肝鬱或痛證；
   • 細脈為氣血兩虛，洪脈乃陽熱亢盛。
     尤須注意脈象「獨處藏奸」（如右關獨弱主脾虛）及脈證合參。
2. 按診：觸按胸腹、四肢及腧穴，辨虛實與病位。如腹滿拒按屬實證，喜按為虛證；心下痞硬或為結胸，脅下肿块或屬癥瘕。

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四診合參：兼收並蓄，以决陰陽

四診之法，雖各有所主，然臨證必須相互印證。如發熱一症，望見面赤、舌紅，聞得氣粗，問有口渴喜冷，切得洪數之脈，則可斷為實熱證；倘若面白身倦、語言低微、脈虛大無力，則屬假熱真寒。故《醫宗金鑑》云：「望以目察，聞以耳占，問以言審，切以指參，四診合而病無遁情。」唯有四診並用，方能撥開表象迷霧，直指疾病本質。