《中醫詞典》解釋「更衣」的意思

中醫名詞「更衣」考釋

一、詞源演變與文化背景
「更衣」本義為更換衣物，源自古人起居禮儀。漢代宮廷宴飲時，為避穢敬慎，如廁需更換外袍，故漸成如廁雅稱。此文化現象反映於醫籍，尤以東漢張仲景《傷寒論》為典範，其〈辨陽明病脈證并治〉篇載：「不更衣，内實，大便難者，此名陽明也。」此處「不更衣」即為便秘之代稱，體現古人以委婉語彙表述生理現象之傳統。

二、中醫理論中的病理意涵
在臟象學說中，「更衣」異常與脾胃運化、大腸傳導功能密切相關：

1. 陽明腑實證：張仲景所述「不更衣」，多指邪熱入裡，與腸中糟粕結為燥屎，屬陽明病之「胃家實」。症見腹滿硬痛、潮熱譫語，治宜承氣湯類方劑攻下熱結。
2. 氣機升降失司：肺與大腸相表裡，若肺氣肅降無力，或肝氣鬱滯橫逆犯胃，皆可致大腸傳導遲滯而「不更衣」，此類證候常見於情志致病。
3. 津液代謝障礙：《黃帝內經》云：「大腸者，傳導之官，變化出焉。」若燥熱傷陰，或氣虛陽弱，津液不得濡潤腸道，則糟粕停聚，屬「水竭舟停」之象。

三、歷代醫家的延伸闡發

• 唐宋醫籍：孫思邈《千金要方》沿用「不更衣」之說，並創製諸多潤腸通便方劑，如麻子仁丸，兼顧津血不足與腑氣不通。
• 金元學派：李東垣《脾胃論》從中氣下陷論治，認為「更衣不暢」可因清陽不升所致，主張補中益氣以助傳導。
• 溫病學派：吳鞠通《溫病條辨》將便秘分為「陰結」「陽結」，提出「增液行舟」法，以生地、玄參等滋陰藥輔助通便，拓展「更衣」異常的辨證維度。

四、與相關術語的鑒別
「更衣」專指排便功能異常，需與下列概念區分：

• 「遺矢」：多指大便失禁，屬脾腎陽虛、固攝無權。
• 「下利」：概括泄瀉與痢疾，病機或為濕熱下注，或為脾虛濕盛。

此術語演變既見證中醫學對生理現象的細緻觀察，亦彰顯其融合文化語境與醫學理論之特色。