《中醫詞典》解釋「三焦實熱」的意思

三焦實熱

三焦實熱為中醫臨床常見證候，指上、中、下三焦同時或分別出現邪熱熾盛的病理狀態，屬實熱證範疇，多因外感熱邪、飲食不節或情志失調等因素導致氣機壅滯、熱邪蘊結所致。

上焦實熱

上焦涵蓋心肺二臟，其熱證表現為：

• 肺熱壅盛：咳嗽氣促、痰黃黏稠，或見咯血，伴胸悶胸痛、發熱口渴，舌紅苔黃，脈數。此類證候常見於風熱犯肺或痰熱阻肺之證。
• 心火亢盛：心煩失眠、面赤口瘡，甚則神昏譫語，小便短赤，舌尖紅絳，脈洪數。多因熱擾心神或火毒上炎所致。

中焦實熱

中焦主脾胃運化，實熱證可分化為：

• 胃熱熾盛：胃脘灼痛、消穀善饑，口臭牙齦腫痛，大便乾結，舌紅苔黃燥，脈滑數。常見於陽明經證或胃火內燔。
• 脾經濕熱：腹脹嘔惡、身熱不揚，肢體困重，或見黃疸，苔黃膩，脈濡數。多因濕熱困脾，氣機受阻而發。

下焦實熱

下焦涵蓋肝腎及大小腸，其熱證表現為：

• 肝膽濕熱：脅痛口苦、目赤耳鳴，或見陰部濕疹、帶下黃稠，舌紅苔黃膩，脈弦數。此證多與濕熱下注或肝鬱化火相關。
• 腸熱腑實：臍腹脹痛拒按、便秘或下利臭穢，小便短赤，舌紅苔黃厚，脈沉實。常見於陽明腑實證或熱結旁流。

氣分實熱

三焦實熱亦可視為「氣分實熱」的別稱，屬溫病學範疇，指熱邪深入氣分，正邪交爭劇烈，臨床特徵為：高熱不退、煩渴大汗、面赤氣粗、脈洪大而數。此階段熱邪未入營血，治療以清泄氣分熱邪為主，如白虎湯類方劑。

病機與辨證要點

三焦實熱的關鍵病機在於「熱盛氣壅」，證候表現雖因部位而異，然共通特徵為：熱象顯著（發熱、舌紅苔黃）、功能亢進（煩躁、便秘）、邪正俱盛（脈實有力）。辨證時需釐清熱邪所犯臟腑，並結合兼夾證（如濕、瘀）綜合施治，方藥選用亦隨證加減，如黃連解毒湯、龍膽瀉肝湯等均為常用清熱瀉火之劑。

此證候的形成與體質偏陽盛、外感熱病傳變或內傷積熱密切相關，臨床須細察熱邪的性質與傳變趨勢，方能精準論治。