《中醫詞典》解釋「熱灼腎陰」的意思

熱灼腎陰

定義與病機
熱灼腎陰為中醫溫病學常見證候，指熱性病（如外感溫熱或疫毒）後期，邪熱深入下焦，耗傷腎陰，致腎水虧虛、虛熱內擾之病理狀態。其核心病機在於「熱邪久羈，真陰受劫」，屬溫病「下焦證」範疇，依中醫臟象理論，腎陰為一身陰液之本，熱邪灼陰則全身津虧失潤，虛火妄動。

臨床表現

1. 虛熱徵象：低熱不退（多見午後或夜間潮熱），手足心灼熱（五心煩熱），兩顴泛紅。
2. 陰津虧損：口燥咽乾，舌質光絳（色深紅而無苔）或乾癟如荔枝殼，齒乾枯鬆動，耳聾（腎開竅於耳，陰虛則清竅失養）。
3. 脈象特徵：脈細數或虛數，反映陰虛內熱之象。
4. 兼症：嚴重者可見神疲憊、形體消瘦，或見齒衄、肌膚甲錯，陰虧甚者甚至虛風內動，出現手指蠕動、癲癇樣抽搐等「陰虛動風」之變證。

病因與發展
此證多由暑溫、春溫等溫熱病傳變所致，亦見於雜病中長期高熱或過用溫燥藥物者。熱邪自上焦肺衛或中焦氣分漸次傳裡，終損及下焦肝腎之陰。清代《溫病條辨》提出：「溫邪久羈，吸爍真陰」；《臨證指南醫案》亦載：「熱入陰分，津液被劫，少陰失滋」，均強調熱邪耗陰之漸進性。

鑑別診斷

• 與腎陰虛證區別：單純腎陰虛多因久病、房勞等內傷所致，無外感熱病史，以腰膝痠軟、眩暈耳鳴為主症，少見持續低熱。
• 與陽明腑實證區別：陽明腑實雖有高熱、便秘，但屬實熱壅結腸胃，舌苔黃燥而非光絳，脈洪數而非細數。

治法與方藥
經典治法為「滋陰清熱，填精救腎」，代表方劑如《溫病條辨》之加减復脈湯（生地、麥冬、阿膠、白芍等），陰虧甚者合三甲復脈湯（加龜板、鱉甲、牡蠣以潛陽熄風）。若兼心煩不寐，可輔以黃連阿膠湯；若陰虛風動，則投大定風珠滋陰熄風。用藥忌苦寒直折，當以甘寒柔潤為主，如玄參、天冬等「壯水之主，以制陽光」。

相關理論延伸
此證體現中醫「邪正消長」觀念——熱邪盛則陰液衰，陰液復則熱自退。吳鞠通提出「存得一分陰液，便有一分生機」，揭示溫病護陰之重要性。現代中醫研究認為，熱灼腎陰可能與感染性疾病後期之脫水、電解質紊亂及神經內分泌失調相關，但中醫治療仍著眼於整體調節，非單純補液可比擬。