《中醫詞典》解釋「肺實」的意思

肺實（肺經邪實）詳解

肺實為中醫病機名詞，指外邪或病理產物壅滯於肺經，導致肺氣宣肅失常的實證狀態。《黃帝內經》提及「邪氣盛則實」，肺實即反映此病理特徵，其成因與證候表現多元，需依具體病邪性質辨治。

病因病機
肺實多由外感六淫或內傷痰濁所致：

1. 風寒犯肺：風寒之邪由口鼻或皮毛侵襲，束縛肺衛，使肺氣不得宣發，形成「風寒閉肺」之實證。
2. 痰熱壅肺：平素陽盛之體感受熱邪，或風寒鬱而化熱，煉津為痰，痰熱互結於肺。
3. 痰濕阻肺：脾虛運化失職，水濕聚為痰濁，上貯於肺，即《醫宗必讀》所言「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」。
4. 痰火擾肺：五志過極化火，或肝火犯肺，火灼津液成痰，痰火交熾於肺絡。
5. 燥邪傷肺：秋燥之邪耗傷肺津，肺失濡潤而氣逆，亦可見痰黏難咯之實象，屬「燥邪傷肺」範疇。

臨床表現
肺實共性症狀為肺氣上逆與壅滯之象，然因病因不同而各具特徵：

• 風寒型：咳聲重濁、痰白清稀、鼻塞流清涕，兼惡寒無汗，舌苔薄白，脈浮緊。
• 痰熱型：咳喘氣粗、痰黃黏稠或膿血、胸悶灼痛，甚則鼻翼煽動，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 痰濕型：咳嗽痰多色白、質黏易咯、胸腔痞悶，伴身重倦怠，舌淡苔白膩，脈濡滑。
• 痰火型：痰鳴喉間、聲如拽鋸、面赤煩渴，或突發失音（暴瘂），舌紅苔黃厚，脈弦滑數。
• 燥邪型：乾咳無痰或痰少帶血絲、咽乾鼻燥，兼胸痛隱隱，舌紅少津，脈細數。

古籍論述

• 《傷寒論》指出：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛……喘而胸滿者，麻黃湯主之。」此即風寒肺實之經典證治。
• 《丹溪心法》強調：「痰因火動，逆上作喘。」揭示痰火致肺實的病機關鍵。
• 《醫學心悟》描述：「肺實者，肺脹喘滿，聲高息湧。」點明氣機壅滯的典型表現。

辨證要點
肺實須與「肺虛」鑑別：肺實者症多驟起、聲息粗猛、痰涎壅盛；肺虛者病勢緩、聲低氣怯、痰少難咯。然臨床常見虛實夾雜，如慢性喘咳患者本虛標實，需詳辨痰瘀熱結等實邪與肺脾腎虧虛之比重。

附：相關病證
肺實與「肺脹」「喘證」「哮病」密切相關。如《金匱要略》之肺脹，即包含痰濕阻肺、水飲迫肺等實證類型；而「熱哮」本質多屬痰火壅肺所致，均需納入肺實辨證體系。