《中醫詞典》解釋「肝氣犯胃」的意思

肝氣犯胃的中醫病理探析

概念與定義

肝氣犯胃（或稱肝胃不和）係指肝經氣機疏泄失常，橫逆侵犯胃腑，導致脾胃升降失常，中焦氣機壅滯的病理狀態。此證屬中醫「木剋土」病機之具體表現，五臟相剋關係中，肝屬木而胃屬土，正常情況下肝氣疏泄有助脾胃運化，然若肝氣過亢，則反成相乘之勢。

病因病機

基本病理機制

1. 情志因素：七情內傷為主要誘因，尤以鬱怒傷肝最為常見。長期情志不遂導致肝失條達，氣機鬱滯，久則化火，形成肝氣橫逆
2. 體質因素：素體肝旺或脾胃虛弱之人，較易形成此證
3. 飲食不節：過食辛辣厚味損傷胃氣，使胃腑易受肝氣所乘
4. 外邪引動：六淫外邪（特別是風邪）可引動內風，激發肝氣亢逆

病理演變過程

肝氣鬱結→化熱化火→橫逆犯胃→胃失和降→氣滯血瘀→痰濕內生→日久可致瘀血阻絡，形成「肝鬱脾虛」、「肝胃鬱熱」等變證。若遷延不癒，可演變為「肝脾不調」的慢性狀態。

臨床表現

肝系症狀

• 頭面五官：頭暈目眩，頭脹痛，目赤，耳鳴
• 胸脅部：脅肋脹痛或竄痛，胸悶善太息
• 情志方面：煩躁易怒，抑鬱焦慮，睡眠障礙
• 其他：月經不調（女性），少腹脹滿，脈多弦或弦數

胃系症狀

• 上消化道：胃脘脹痛（痛處不定），噯氣頻作，吞酸嘈雜，噁心嘔吐
• 下消化道：腹脹腸鳴，大便失常（或泄瀉或便秘）
• 舌象特徵：舌質偏紅，舌苔薄白或薄黃，邊緣常有齒痕

鑑別診斷

1. 單純肝氣鬱結：以胸脅脹悶、情緒低落為主，無明顯脾胃症狀
2. 脾胃虛弱：以食少腹脹、肢倦乏力為主，無肝系症狀
3. 肝胃鬱熱：除肝氣犯胃症狀外，尚有口苦、舌紅苔黃等熱象
4. 膽胃不和：以口苦、脅痛、嘔吐苦水為特徵

相關現代醫學疾病

中醫肝氣犯胃證常見於以下現代醫學疾病過程：

• 消化系統：功能性消化不良、胃食管反流病、慢性淺表性胃炎、消化性潰瘍
• 肝膽系統：慢性膽囊炎、膽石症、肝炎後綜合徵
• 身心疾病：腸易激綜合徵、焦慮症伴消化道症狀
• 婦科疾病：經前緊張症、更年期綜合徵伴消化異常

病機演變規律

肝氣犯胃的發展常呈現階段性變化：

1. 氣滯階段：以脹痛、噯氣為主，痛無定處
2. 化熱階段：出現灼熱感、口苦、泛酸等熱象
3. 兼夾階段：
   • 兼濕：脘悶納呆、苔膩
   • 兼瘀：刺痛固定、舌暗
   • 兼虛：倦怠乏力、食少便溏
4. 傳變階段：久病可及腎，形成「肝胃腎同病」的複雜局面

診斷要點

1. 發病特點：症狀多與情緒波動相關，時輕時重
2. 疼痛特性：胃脘脹痛連及兩脅，得噯氣或排氣稍減
3. 脈象特徵：左手關脈（肝脈）弦而有力，右手關脈（胃脈）弱而滯澀
4. 誘發因素：多有精神刺激或過度勞累病史