《中醫詞典》解釋「肝實」的意思

肝實是中醫辨證中的一類實證範疇，泛指肝經氣血運行失常、邪氣壅盛的病理狀態。其核心病機為肝的疏泄功能失調，導致氣機鬱滯、火熱內生或寒凝經脈等實邪蘊結。常見證型包括肝寒、肝熱、肝火、肝氣鬱結等，臨床表現各有側重，但皆以实证為特徵。

主要證型與病機

1. 肝氣實（肝氣鬱結）

   • 病機：情志不遂導致肝疏泄失常，氣機壅滯於肝經。
   • 表現：脅肋脹痛、少腹牽引作痛、噯氣頻頻，或見情緒抑鬱、易怒。氣滯久則可化火或成瘀。

2. 肝火熾盛

   • 病機：肝氣鬱久化火，或外感熱邪內傳肝經，循經上擾。
   • 表現：頭痛目赤、口苦咽乾、急躁易怒，甚則吐血衄血，舌紅苔黃，脈弦數有力。

3. 肝熱內蘊

   • 病機：熱邪內侵或陰虛生熱，熱蘊肝經，耗傷津液。
   • 表現：脅肋灼痛、煩悶不安、小便黃赤，或伴低熱，舌紅少津。

4. 肝寒凝滯

   • 病機：寒邪直中肝經，或陽虛生寒，寒凝氣血。
   • 表現：少腹冷痛、睪丸墜脹、惡寒肢冷，脈沉弦緊，苔白滑。

病理特點

肝實證的核心在於「不通」，其症狀多與肝經循行部位相關（如脅肋、少腹、頭目），且具有動風、擾神、傷絡的潛在趨勢。例如：

• 肝火熾盛可灼傷脈絡，引發咯血、鼻衄；
• 肝氣橫逆可犯胃克脾，導致嘔逆、腹瀉；
• 肝寒凝滯則使筋脈拘急，見疝氣、陰冷等症。

中醫經典論述

《靈樞·經脈》提及「肝足厥陰之脈……是動則病腰痛不可以俛仰，丈夫㿉疝，婦人少腹腫」，描述肝經實邪所致的痛證；《丹溪心法》則強調「氣有餘便是火」，闡明肝氣鬱滯與肝火的轉化關係。

肝實證的治療需依據具體證型，如疏肝解鬱（柴胡疏肝散）、清肝瀉火（龍膽瀉肝湯）、暖肝散寒（暖肝煎）等法，旨在驅邪復疏，調和氣血。