《中醫詞典》解釋「小腸實熱」的意思

中醫名詞詳解：小腸實熱

定義
小腸實熱為中醫臟腑辨證之病機，指邪熱熾盛，蘊結於小腸所引發的實熱證候。其病位雖在小腸，然因心與小腸相表裏，臨床多見心火下移小腸，或濕熱之邪直接蘊結小腸所致。

病因病機

1. 心火下移：情志鬱久化火，或過食辛熱厚味，致使心火亢盛，循經下傳小腸。
2. 濕熱內蘊：外感暑濕邪氣，或飲食不節（如嗜食肥甘酒醴），濕熱內生，壅滯小腸。
3. 他臟傳變：脾胃濕熱、肝膽火旺等證，日久亦可波及小腸，形成實熱。

臨床表現

1. 上部熱象：心煩易怒、耳鳴如潮、咽部紅腫疼痛、口舌生瘡（尤以舌尖潰瘍為著）。
2. 下焦濕熱：小便短赤灼痛、排尿澀滯不利，甚則尿血；小腹脹滿拒按，或有灼熱感。
3. 舌脈特徵：舌質紅，苔黃膩或黃燥；脈象滑數或弦數，左寸關部尤顯。

證候分析

• 心火內擾則心煩，熱灼津液成痰，痰火蒙竅故耳鳴；火性上炎，故見咽喉腫痛、口瘡。
• 小腸主泌別清濁，邪熱蘊結則氣化失常，濕熱下注膀胱，故小便赤澀刺痛；熱傷血絡則尿血，小腹為小腸所居之位，氣機壅滯故脹痛。
• 苔黃膩為濕熱之徵，脈滑數乃實熱之象。

相關病症
此證常見於西醫之「急性尿道炎」、「膀胱炎」、「口腔潰瘍」、「舌炎」等疾病，若見血尿亦可對應「泌尿系結石」或「腎盂腎炎」急性期。

中醫治法
治療以「清心導赤、利濕通淋」為主，方選導赤散（生地、木通、竹葉、甘草梢）加減：

• 若心火熾盛，加黃連、梔子；
• 血尿明顯者，加白茅根、小薊；
• 腹脹甚者，佐以枳殼、厚朴。
  針灸可選關元、中極、陰陵泉等穴，配合少府、勞宮瀉心火。

鑒別診斷
需與膀胱濕熱證相區別：後者以下焦濕熱為主，少見心煩口瘡等上焦症狀；另與肝膽濕熱證相辨，彼證多兼脅痛、黃疸，脈象以弦滑為主。

古籍佐證
《醫宗金鑒》云：「心熱下移小腸，必見溺赤澀痛」；《張氏醫通》亦載：「小腸實熱，上為口糜，下為淋濁。」皆闡明此證上下同病之特點。