關於「臂痛」的解釋

臂痛是指整個上肢，即肩以下，腑以上(不包括掌、指)部位發生疼痛的症狀。本症早在《靈樞．經脈篇》中就有"臑臂內前療痛厥"、"肩前臑痛"、"肩臑肘臂外皆痛"等記載。歷代醫書多有闡述，但總不離《靈樞．經脈篇》所論的手三陰、手三陽經脈循行部位所過之處氣血運行不暢，經行瘀滯，脈絡痹阻，不通則痛的機理。臂痛亦可出現於某些內臟病變。如《素問．臟氣法時論》曰："心病者…兩臂內痛"，乃是心脈瘀阻而引起的肩臂部放射性疼痛。可參見肩不舉條。
【常見證候】風寒濕痹臂痛：臂部肌膚、筋脈、關節疼痛，或痠脹腫麻。風勝者疼痛走實，時上時下，苔薄白，脈浮;寒勝者疼痛較甚，局部膚冷，筋脈牽強，苔白，脈緊；濕勝者疼痛重著，局部微腫，苔白膩，脈濡；熱勝者疼痛焮熱，局部紅腫，苔黃，脈數。氣血不足臂痛：臂部痠痛麻木，以痠麻為主，肢體無力，肌膚不澤，並見頭暈目眩，神疲乏力，納榖少馨，舌淡苔薄，脈細弱。外傷血瘀臂痛：臂痛，局部腫脹，苔薄、脈弦。若久病氣虛，血行瘀滯，可見局部肌膚不仁，肌肉萎縮，舌苔薄膩，或邊有瘀點，脈細弦或細澀。痰濕流經臂痛：臂痛肢重，膚脹微腫，並見形寒肢冷，眩暈泛惡，胸悶便溏，口不渴，舌淡胖，苔白膩，脈沉濡或濡緩。
【鑒別分析】風寒濕痹臂痛："多因外感風寒濕邪，侵襲臂部肌肉、關節、筋脈，導致經絡閉阻，氣血運行不暢，不通則痛，發為痹證。《素問．痹論》曰："風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也"。由於三氣各有偏勝，故臂痛臨床表現形式亦不相同。風氣勝者，疼痛走竄，時上時下；寒氣勝者，疼痛較重，局部膚冷，寒凝脈澀，且寒性收引，故臂部筋脈牽強；凡濕氣勝者，痠痛重著，局部浮腫，濕為陰邪，其性粘膩，故痠甚於痛。風為陽邪，易化燥熱，寒極濕遏亦可熱化，或素體陽盛，均能形成熱痹。熱痹臂痛，疼痛焮熱，局部紅腫。臨床當從疼痛的性質、程度、表現形式加以鑒別。風勝者，治擬祛風通絡，散寒祛濕，方用防風湯加減；寒勝者，治宜散寒止痛，祛風除濕，方用烏頭湯加減；濕勝者，治宜除濕通絡，袪風散寒，方用羌活勝濕湯加減；熱痹者，治宜清熱通絡，祛風勝濕，方用白虎加桂枝湯加減。氣血不足臂痛：多因體虛久病，脾胃虧損，氣血生化之源不足，無以濡養臂部肌肉、筋脈、關節，故臂部痠痛麻木，而以痠麻為主，關節筋脈無力，肌膚不澤，神疲乏力。由於氣血不足，抗禦外邪功能減弱，每易被風寒濕邪侵襲，故臂痛之症多見。舌淡苔薄，脈細弱。治宜補益氣血，調理脾胃，方用八珍湯加減。還需指出，氣血虧虛，則禦邪力弱，易被風寒濕三氣侵襲而挾外邪。如《濟生方》說「"皆因體虛，腰理空疏，受風寒濕氣而成痹也"。臨床治療當予兼顧。氣血不足臂痛與風寒濕痹臂痛的鑒別：前者屬虛，必有全身虛證，重在補虛。雖外邪乘虛易人，仍應扶正祛邪。後者屬實證，臂痛每單獨出現，全身症狀少見或不見，則以祛邪為主，故二者不難鑒別。外傷血瘀臂痛：多因跌扑外傷而致，臂部疼痛、腫脹，手不可近，或伴肌肉、筋脈、關節損害、撕裂，血不循經而外溢，故瘀血內樍，局部腫脹青紫，不通則痛。治宜活血通絡，祛瘀生新，方用桃紅四物湯加減；另有風寒濕痹臂痛，病累日久，絡脈閉阻，氣血運行不暢，致經氣痹塞，氣滯則血瘀，所謂"久病必瘀"，症見肌膚不仁、不澤，肌肉萎縮，此脈絡瘀阻，氣血無以濡養之故。治宜行瘀活血，搜剔絡道，方用桃紅四物湯加烏梢蛇、全蝎、地鱉蟲、地龍等蟲類藥物。痰濕流經臂痛：多因脾腎陽虛，痰飲內停，流注經脈，阻遏氣血運行而致臂痛。如偏於脾虛，則清陽不升，故眩暈胸悶、泛惡、便溏，舌苔白膩，脈濡緩。治宜健脾化飲，祛痰和絡。方用苓桂朮甘湯合指迷茯苓丸加減。若偏於腎虛，則溫煦失司，故形寒肢冷，膚脹微腫，舌淡胖，脈沉濡。治宜溫腎助陽，蠲飲化痰，方用金匱腎氣丸合二陳湯加減。臂痛臨床治療，在上述辨證論治的基礎上，可配合橫行肢臂，活血養血，和營通絡之桑枝、桂枝、絲瓜絡、薑黃、雞血藤等藥物。若經久不癒，則必有宿瘀留伏經隧，應採用蟲類搜剔法，常能取效。
【文獻別錄】《丹溪心法．痛風》："肢節腫痛，脈澀數者，此是瘀血"。《雜病源流犀燭．肩臑肘臂腕手病源流》："至於臂則為六經分布之處，故其為病，須即病處分別之。…其所以痛者，雖不外風寒濕熱，而要惟邪之所湊，其氣必虛，固有由來也。…若失臂連肩背酸涌，兩手軟痹，由痰飲流入四肢也。"