《中醫詞典》解釋「裏寒格熱」的意思

裏寒格熱

概念定義

裏寒格熱，乃中醫辨證體系中之特殊病機，亦稱為「陰盛格陽」、「寒熱格拒」。此證候特徵為體內陰陽之氣嚴重失衡，形成下焦虛寒與上焦虛熱相互格拒之病理狀態。其本質為真寒假熱證之一種特殊表現形式，屬陰寒內盛而逼迫虛陽浮越於上所致。

病機闡釋

此證之形成根源於人體陽氣虛衰，陰寒之氣獨盛於內。當陰寒之氣過於壅盛，則可將微弱之陽氣排斥於外，導致陽氣不能內守而浮越。具體表現為：

• 下部見寒象：脾腎陽氣不足，陰寒內生，常見下利清穀、四肢厥冷、腹中冷痛
• 上部現假熱：虛陽被格拒於上，故見面赤如妝、口乾不欲飲、喉痛而不腫等虛熱徵象

臨床特徵

本病之典型症狀表現具有「下寒上熱」之矛盾特徵：

• 格拒症狀：尤以「食入即吐」最為典型，此乃中焦寒盛，拒熱於上所致
• 下寒表現：久痢不止、便溏完穀不化、小溲清長、肢冷踡臥
• 上熱徵象：口燥咽乾但不欲飲、面頰泛紅如妝、脈浮大但按之無力

證候辨析

裏寒格熱需與以下證候相鑑別：

1. 單純上熱下寒：僅為寒熱並見，無格拒現象
2. 陽明腑實熱證：雖有嘔吐但伴便秘腹痛拒按，屬實熱非虛陽上浮
3. 少陰熱化證：雖有熱象但以下午潮熱、心煩失眠為主，不現格拒之候

病理演變

此證多由以下途徑轉歸而來：

• 素體陽虛：先天稟賦不足或久病耗傷陽氣
• 誤治傳變：如虛寒下利誤投寒涼，致陽氣更傷
• 飲食失節：過食生冷損傷脾陽，漸及腎陽 若不即時救治，可能進一步發展為「陰陽離決」之危候。

治則治法

針對此證，醫家當遵循「甚者從之」之法則，採用「引火歸元」之治療策略。具體包括：

• 溫補下元：選用四逆湯類方劑以回陽救逆
• 反佐苦寒：於熱藥中少佐黃連等藥以為反佐
• 交通陰陽：運用烏梅丸等方以調和寒熱

此證之治療貴在準確辨識其真寒假熱之本質，切忌見熱投涼，否則必致病情惡化。歷代醫家對此證均有詳細論述，如《傷寒論》之通脈四逆湯證、《醫宗金鑒》之戴陽證辨治等，皆可為臨床參考。