《中醫詞典》解釋「瘀熱在裏」的意思

瘀熱在裏

「瘀熱在裏」是中醫病理學中的一個重要概念，意指體內因氣血運行不暢，導致熱邪與瘀滯相互搏結，積聚於內臟或經絡之中。此證可見於多種疾病，尤其與濕熱、黃疸、血瘀發熱等病症密切相關。

詞義解析

「瘀」指氣血瘀滯，停留不行；「熱」為病理之火，可源自外感或內生；「裏」則表示病位深在臟腑，非表淺之證。合而言之，「瘀熱在裏」描述了一種熱邪與瘀血或濕濁相互搏結於體內的病理狀態。

病因病機

中醫理論認為，瘀熱在裏的形成主要可分為兩種情況：

1. 陽明濕熱鬱結

此類瘀熱多因外感熱邪侵犯陽明經，或因飲食不節，脾胃運化失常，濕濁內生。若患者無汗，熱不得外散，加之小便不利，水濕停滯，則熱與濕相互搏結，鬱蒸於內。此種濕熱鬱久，可熏蒸肝膽，致使膽汁不循常道，外溢肌膚，形成黃疸（如《傷寒論》所云「瘀熱在裏，身必發黃」）。此證常見於急性黃疸型肝炎、膽道阻塞等疾病。

2. 瘀血內停化熱

另一種瘀熱源於體內瘀血停滯，阻礙氣機，久而化熱。此證多見於跌打損傷、月經不調、久病入絡等情況，瘀血阻滯經絡，氣血運行不暢，鬱而化火，導致發熱。其特點為熱勢纏綿，午後或夜間加劇，並可伴見局部刺痛、肌膚甲錯、舌質紫暗或有瘀斑等瘀血徵象。

辨證要點

臨床辨識「瘀熱在裏」，需結合以下特徵：

• 濕熱鬱結型：身目發黃、小便黃赤、胸悶脘痞、舌紅苔黃膩、脈滑數。
• 瘀血化熱型：發熱夜甚、固定痛處、面色晦暗、口乾不欲飲、舌暗或有瘀斑、脈沉澀。

治法用藥

針對不同類型的瘀熱在裏，中醫治法各異：

• 濕熱瘀結：清熱利濕、化瘀退黃，常用方劑如茵陳蒿湯（茵陳、梔子、大黃）、梔子柏皮湯等。
• 瘀血化熱：活血化瘀、清熱涼血，可選血府逐瘀湯、桃核承氣湯等方加減。

結語

「瘀熱在裏」涵蓋了濕熱鬱蒸與瘀血化熱兩種關鍵病機，其辨治需緊扣病位、病因及兼夾證候。理解此概念，對於臨床處理黃疸、內傷發熱及血瘀證等病症具有重要指導意義。