《中醫詞典》解釋「伏熱在裏」的意思

伏熱在裏

「伏熱在裏」為中醫術語，指人體內部本有熱邪潛伏，或因外邪鬱滯日久化熱，蘊結於臟腑經絡，未能透發所致。此熱邪多藏於裏分，與外感表熱不同，其病勢深伏，病程纏綿，常見於溫病、內傷雜病或脾胃積熱等證候。

病因病機

1. 熱邪內伏：
   多因外感溫熱之邪未盡，餘熱潛藏於裏；或情志鬱結、飲食不節（如嗜食辛辣厚味），導致氣機壅滯，鬱而化熱，積於腸胃、三焦等處。
2. 邪氣化熱：
   其他病邪（如濕、痰、瘀）久留體內，阻滯氣血運行，進一步鬱久生熱，形成「伏火」。如《溫病條辨》提到：「伏邪為病，如抽蕉剝繭，層出不窮。」

臨床表現

伏熱在裏的症狀以裡熱熾盛為主，因熱邪蘊結部位不同而有所差異：

• 腸胃積熱：脘腹脹滿、按之疼痛、口臭灼熱、大便秘結或泄瀉穢臭、矢氣頻作。
• 上焦鬱熱：咽乾口苦、舌紅苔黃燥、心煩失眠、痰黃黏稠。
• 下焦濕熱：小便短赤澀痛、陰部濕疹或帶下黃稠。
• 全身徵象：面赤身熱、汗出黏膩、脈象洪數或沉實。

證型辨析

1. 陽明腑實證：
   熱結胃腸，見腹滿硬痛、譫語潮熱，屬《傷寒論》陽明病範疇，方用大承氣湯通腑瀉熱。
2. 濕熱伏擾三焦：
   熱與濕膠結，纏繞氣機，致身熱不揚、胸悶嘔惡，可用甘露消毒丹清化濕熱。
3. 陰分伏熱：
   熱邪深伏營血，入夜發熱、舌絳少苔，見於溫病後期，需青蒿鱉甲湯透熱轉氣。

治療原則

以「清泄裡熱」為主，依病位與兼邪配伍：

• 透熱外出：若熱邪鬱閉，宜輕清宣透，如梔子豉湯。
• 通腑導滯：腸胃積熱者，當瀉下通便，如涼膈散。
• 養陰清熱：久熱傷陰，需兼顧津液，如黃連阿膠湯。

伏熱在裏的辨證須細察熱邪深淺與兼夾病機，治療時不可過用苦寒以免冰伏邪氣，亦需防其暗耗真陰，須因勢利導，使熱有去路。