《中醫詞典》解釋「清陽不升，濁陰不降」的意思

中醫名詞詳解：清陽不升，濁陰不降

「清陽不升，濁陰不降」為中醫重要病理概念，源於《黃帝內經》之氣機升降理論，反映人體氣化功能失調，尤與脾胃樞機密切相關。其核心在於升清（精微物質上輸）與降濁（代謝廢物下行）之動態平衡被破壞，多因脾胃陽虛、濕濁中阻所致。

病因病機

1. 脾胃陽虛：脾主升清，胃主降濁。若脾陽不振，運化失職，水穀精微不得上輸心肺頭目，反滯留中焦；胃氣不降則糟粕停積，濕濁痰飲內生，形成「清陽陷於下，濁陰逆於上」之局。
2. 濕濁困阻：外感濕邪或飲食不節（如過食生冷肥甘），損傷脾陽，濕濁內聚，阻遏氣機，進一步妨礙清陽上升與濁陰下降。
3. 肝鬱乘脾：情志失調致肝氣鬱滯，橫逆犯脾，加劇中焦升降失常，亦為常見誘因。

臨床表現

• 清陽不升：頭面失養則頭暈目眩、耳鳴耳聾、視物模糊；氣虛下陷可伴神疲乏力、泄瀉脫肛。
• 濁陰不降：中焦痞滿見脘腹脹悶、噯腐吞酸；濕濁上泛則舌苔厚膩、痰多嘔惡；下焦不暢現二便不利或黏滯。
• 共性徵象：舌質淡胖、苔白滑或膩，脈象多濡緩或弦滑，反映濕濁內停之象。

與其他證候鑑別

• 痰濕中阻：雖同見苔膩脘痞，但以痰濕實邪為主，未必伴明顯陽虛；本證必兼脾陽不足之虛象。
• 中氣下陷：聚焦氣虛下墜（如臟器下垂），而清陽不升更強調精微不布與濁陰上逆並存。

中醫治法與方藥舉隅

治則：溫運脾陽、燥濕化濁，兼調氣機升降。

• 代表方劑：
  • 補中益氣湯（《脾胃論》）：補氣升陽，適用於偏重清陽下陷者。
  • 半夏白朮天麻湯（《醫學心悟》）：化痰息風、健脾祛濕，針對眩暈嘔惡明顯者。
  • 苓桂朮甘湯（《金匱要略》）：溫陽化飲，善治水濕上凌之頭眩心悸。
• 加減要點：若肝鬱明顯可佐柴胡、香附；濕熱交雜加黃連、佩蘭；久病及腎者酌入附子、肉桂。

此證候體現中醫「整體動態平衡」觀，須細辨虛實夾雜之機，方能精准調治。