《中醫詞典》解釋「陽虛水腫」的意思

陽虛水腫

陽虛水腫是中醫臨床常見的病理表現，屬於水腫病機中的一類重要類型。其核心病機在於脾腎陽氣虛衰，導致水液代謝失常，水濕內停而泛溢肌表。《內經》云：「諸濕腫滿，皆屬於脾」，又曰：「腎者主水」，充分說明了脾腎二臟在水液代謝中的關鍵作用。

病機與臟腑關係

脾陽虛衰

脾為後天之本，主運化水濕。脾陽不足時，運化功能失司，津液不能正常散布，則水濕內停。《醫宗必讀》指出：「水腫之病，其本在腎，其末在肺，其制在脾。」脾陽虛導致的水濕停聚，常表現為脘腹脹滿、大便稀溏等症狀，此為水濕困脾的典型表現。

腎陽虛衰

腎為先天之本，主司水液氣化。《素問·逆調論》云：「腎者水臟，主津液」，腎陽不足則氣化無權，開闔失司，水液排泄障礙，導致水濕泛濫。腎陽虛引起的水腫多表現為腰以下腫甚，因水性趨下之故。

臨床表現

• 全身浮腫：尤其以腰以下為甚，按之凹陷不起，晨輕暮重
• 小便異常：尿量減少，色清長，或見夜尿頻多
• 消化系統症狀：脘腹脹滿，納呆，大便溏薄，甚則完全不化
• 舌脈特徵：舌體胖大，邊有齒痕，舌質淡，苔白滑；脈象多沉細或沉遲
• 全身症狀：畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸軟

辨證要點

1. 水腫特徵：凹陷性水腫，皮膚光亮，按之如泥
2. 寒象明顯：形寒肢冷，喜暖惡寒
3. 二便情況：小便清長或短少，大便溏薄
4. 時辰規律：症狀多於夜間或清晨加重

治療原則

治療陽虛水腫當以「溫陽化氣行水」為大法，具體可從以下幾方面入手：

溫補脾腎陽氣

• 常用藥物：附子、肉桂、乾薑、仙茅、巴戟天
• 代表方劑：真武湯（溫腎利水）、實脾散（溫脾利水）

健脾利濕

• 常用藥物：白朮、茯苓、蒼朮、薏苡仁
• 常用配伍：黃耆配防己，益氣利水

活血利水

針對久病入絡者，可酌加活血之品：

• 丹參、益母草、澤蘭、川牛膝

鑑別診斷

1. 與氣滯水腫相鑑別：氣滯者多見胸脅脹滿，水腫隨情緒波動而變化，脈弦
2. 與陰虛水腫相鑑別：陰虛者常見口乾咽燥，舌紅少津，脈細數
3. 與風水相搏相鑑別：風水發病急驟，多從眼瞼開始，兼有表證

相關證型

• 脾陽虛水腫：偏重脾胃症狀，腹脹納差明顯
• 腎陽虛水腫：腰膝冷痛，肢冷畏寒顯著
• 心腎陽虛水腫：兼見心悸氣短，唇甲青紫

經典方劑解析

真武湯（《傷寒論》） 組成：附子、白朮、茯苓、芍藥、生薑 功效：溫腎助陽，健脾利水 方義：附子溫腎陽為君；白朮、茯苓健脾滲濕為臣；芍藥利小便而不傷陰，生薑溫散水氣為佐使

實脾散（《濟生方》） 組成：厚朴、白朮、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、附子、茯苓、乾薑、甘草 功效：溫陽健脾，行氣利水 特點：在溫陽利水基礎上加強行氣之功，適合脾虛氣滯水停者