《中醫詞典》解釋「實則陽明，虛則太陰」的意思

「實則陽明，虛則太陰」中醫病理機轉探析

「實則陽明，虛則太陰」乃中醫外感熱病傳變之重要辨證綱領，源於《傷寒論》六經辨證體系，揭示外邪由表入裏時，因個體正氣強弱差異而呈現截然不同的病理轉歸。此理論不僅貫穿傷寒傳變規律，更深刻體現中醫「因人制宜」與「辨證求因」的核心思想。

---

一、理論根基：陽明與太陰的生理特性

• 陽明（胃與大腸）
  屬燥土，主通降，為「多氣多血」之腑，生理上需保持津液充足以腐熟水穀。陽明病易從燥化，正氣強盛時，邪入陽明易化熱成實，形成「胃家實」病機。
• 太陰（脾與肺）
  屬濕土，主運化，為「多氣少血」之臟，賴陽氣溫煦以升清散精。太陰病多從濕化，正氣不足時，邪入太陰易傷陽生寒，形成「脾家虛」病機。

---

二、病機解析：正氣盛衰決定傳變歸屬

1. 實則陽明——熱化證

   • 發生條件：患者素體陽盛或中氣充實，正邪交爭劇烈。
   • 病理特點：邪入陽明後，正氣抗邪有力，化熱傷津。
     • 氣分階段：熱熾津傷，見大汗、大渴、脈洪大（白虎湯證）。
     • 腑實階段：燥熱與腸中糟粕相結，見腹滿痛、便秘、譫語（承氣湯證）。
   • 經典條文：《傷寒論》180條：「陽明之為病，胃家實是也。」

2. 虛則太陰——寒化證

   • 發生條件：患者素體陽虛或中氣薄弱，正不勝邪。
   • 病理特點：邪入太陰，陽氣受損，運化失權。
     • 寒濕困脾：腹滿而吐、食不下、自利不渴（理中湯證）。
     • 陽虛水停：四肢沉重疼痛、小便不利（真武湯證）。
   • 經典條文：《傷寒論》273條：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。」

---

三、臨床鑒別要點

辨證要素	實則陽明	虛則太陰
寒熱表現	身大熱、惡熱	肢寒畏冷、喜溫
津液狀態	口燥咽乾、小便短赤	口淡不渴、小便清長
脈象特徵	脈洪大或沉實有力	脈沉緩或弱
舌象變化	舌紅苔黃燥或焦黑起刺	舌淡胖有齒痕、苔白滑
二便狀況	便秘或熱結旁流	下利清穀或完全不化

---

四、陰陽轉化之動態關係

二者非絕對對立，可隨正邪消長相互轉化：

• 陽明轉太陰：過用寒涼攻下，損傷脾陽，實熱證轉為虛寒證。
• 太陰轉陽明：陽氣來復，寒邪化熱，見「臟邪還腑」之機（如《傷寒論》187條：「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，繫在太陰……至七八日大便硬者，為陽明病也。」）。

---

五、延伸理論連結

1. 與「陽明中風」「太陰中風」之別：
   陽明中風可見「能食」（中焦有熱），太陰中風必見「四肢煩疼」（陽氣外越）。
2. 與溫病學說呼應：
   葉天士「在陽明溫熱，在太陰濕熱」之論，進一步發展陽明-太陰辨證於溫熱病的應用。

此理論體系實為中醫辨證論治之精髓，臨牀需緊抓「正氣存內」與「邪氣特性」兩個關鍵，方能準確把握病勢走向。