《中醫詞典》解釋「實則太陽，虛則少陰」的意思

「實則太陽，虛則少陰」之闡釋

「實則太陽，虛則少陰」為中醫外感病理之重要辨證綱領，源自《傷寒論》對外寒侵襲後不同病理轉歸之觀察，主要探討人體正氣強弱與寒邪侵襲後病位深淺之動態關係。

一、生理基礎：太陽與少陰之經絡臟腑聯繫
太陽（手太陽小腸經、足太陽膀胱經）主一身之表，為六經藩籬；少陰（手少陰心經、足少陰腎經）主一身之裏，為先天之本。二者透過經絡互為表裏：

• 足太陽膀胱經與足少陰腎經相表裏
• 手太陽小腸經與手少陰心經相表裏
  此特殊聯繫構成「實傳太陽、虛陷少陰」之結構基礎。

二、病理機轉與臨床表現

1. 實則太陽（陽證階段）
   • 病機：正氣充盛，衛陽奮起抗邪，正邪交爭於表
   • 證候特徵：
     • 典型太陽表實證：惡寒發熱並見、頭項強痛、無汗、脈浮緊（麻黃湯證）
     • 太陽表虛證：惡風發熱、汗出、脈浮緩（桂枝湯證）
     • 《傷寒論》辨證要點：「發熱惡寒者，發於陽也」

2. 虛則少陰（陰證階段）

   • 病機：素體陽虛（尤以腎陽不足為主），寒邪直入少陰，或太陽證誤治內傳
   • 證候特徵：
     • 少陰寒化證：無熱惡寒、四肢厥冷、下利清穀、脈微細（四逆湯證）
     • 少陰熱化證：心煩不寐、咽痛、舌尖紅少苔（黃連阿膠湯證）
     • 特殊「少陰表證」：惡寒身倦、時發熱而頭不痛、脈沉不浮
     • 《傷寒論》辨證要點：「無熱惡寒者，發於陰也」

三、傳變規律與辨證關鍵

1. 正氣強弱為樞紐

   • 太陽證實質：反映衛氣與營氣之調和狀態（《靈樞·營衛生會》），衛強則邪從陽化
   • 少陰證本質：揭示心腎陽氣之盛衰（《傷寒論·少陰病篇》），陽衰則邪從陰化

2. 脈診鑑別要點

   辨證要點	太陽證	少陰證
   脈象	浮脈為主（浮緊、浮緩）	沉脈為主（微細、沉遲）
   發熱	持續性發熱惡寒並見	熱勢不顯或虛陽外浮
   精神	神清躁動	神疲但欲寐

四、理論延伸與臨床意義

1. 標本關係解讀
   太陽為標，少陰為本，符合《內經》「治病必求於本」原則。臨床遇太陽表證久治不愈者，當考量少陰元陽是否虧虛（如麻黃附子細辛湯證之太陽少陰兩感）。

2. 溫病學之拓展
   後世溫病學派發展「新感」與「伏邪」理論，可視為此原則之延伸：

   • 新感溫病多從太陽（衛分證）開始
   • 伏邪溫病常顯少陰（營血分證）特徵

此辨證框架不僅適用於傷寒，對濕邪、風邪等外感病辨治亦有指導價值，體現中醫「同病異治」之精髓。