《中醫詞典》解釋「洞瀉」的意思

洞瀉

洞瀉為中醫病名，屬泄瀉之一類，以驟然發作、瀉下劇烈、澄澈清冷為主要特徵。其病因多由陰寒內盛，或陽氣虛衰，復感外寒、過食生冷所致，病機關鍵在於脾腎陽虛，寒濕內停，水穀不化，直趨下焦。

病因病機

1. 寒邪直中：外感寒邪，或過食生冷瓜果，寒傷中陽，脾失健運，水濕下注。
2. 陽虛內寒：素體脾腎陽虛，陰寒內生，不能溫煦臟腑，致水穀不化而洞瀉。
3. 伏陰發病：夏季暑熱外蒸，內伏陰寒，若貪涼飲冷，引動伏邪，寒濕暴發而為瀉。

臨床表現

• 主症：瀉下急迫，次頻量多，糞質清稀如水，或完穀不化，腹中冷痛，腸鳴漉漉。
• 兼症：惡寒肢冷，汗出氣短，甚則面色蒼白，神疲欲寐，脈沉遲或微細。

治法與方藥

治宜溫陽散寒、健脾止瀉，首重急救回陽，常用方劑如下：

• 附子理中湯（《傷寒論》）：主溫脾腎之陽，散中焦寒濕，適用於脾腎陽虛、寒盛洞瀉者。
• 四逆湯（《傷寒論》）：用於陽氣衰微、陰寒內盛之危候，症見瀉下無度、肢冷脈微。
• 真人養臟湯（《太平惠民和劑局方》）：若久瀉滑脫不禁，可佐澀腸固脫之品。

鑑別診斷

• 飧瀉：瀉下完穀不化，多因肝脾不和或風邪犯脾，與洞瀉之純寒證不同。
• 濡瀉：濕盛為主，瀉下黏滯，身重胸悶，苔膩脈濡，無洞瀉之澄澈清冷。
• 霍亂：上吐下瀉並見，揮霍撩亂，津液暴脫，病勢更急。

洞瀉為急重之證，古籍多強調其「危候」特性，治療需辨明寒熱虛實，急溫其陽，緩則恐陽脫陰竭。歷代醫家如《古今醫徹》指出「寒勝則洞瀉澄徹」，《不知醫必要》亦載其因「伏陰在內，虛寒食冷」所致，均以溫補為要。