《中醫詞典》解釋「腎者胃之關」的意思

腎者胃之關：中醫水液代謝之樞紐

「腎者，胃之關」一語出自《素問．水熱穴論》，揭示了腎臟在人體水液代謝中的關鍵地位。「關」意指水液出入之門戶。中醫認為，腎居下焦，為「至陰之臟」，主司水液調節，其氣化功能直接影響二便通利與否，進而調控全身水液平衡。

腎與水液代謝的生理關係

水液入胃後，經脾氣升清，上輸至肺；肺主宣降，通調水道，使水液下歸於腎。腎藉氣化作用，將水分區分為「清」與「濁」：清者復上輸於肺以濡養周身，濁者下注膀胱化為尿液排出。此過程中，腎的氣化能力猶如樞紐，協調全身水液分布。《醫宗必讀》亦云：「腎主水，聚五臟六腑之精而藏之，故為水臟。」

「關」的病理意義

若腎氣虧虛，氣化失司，則水液代謝紊亂。臨床可見：

1. 二便不利：腎陽不足，膀胱氣化無力，導致小便癃閉或夜尿頻多；大腸失潤則便秘，此即「關門不利」。
2. 水濕停聚：《素問》稱「聚水而從其類」，水濕內停泛溢肌膚，發為浮腫（如「陰水」證之腰以下腫甚）。
3. 影響中焦：二便壅滯使中焦氣機受阻，出現脘腹脹滿，進一步妨礙脾運化水濕，形成惡性循環。

與三焦、膀胱的關聯

腎的氣化作用需三焦水道協調。《類經》指出：「三焦為決瀆之官，腎屬水而三焦之脈絡於腎。」若腎陽衰微，三焦水道不利，水液瀦留可致全身腫脹。此外，腎與膀胱相表裡，膀胱的排尿功能直接受腎氣盛衰影響，故《諸病源候論》云：「腎虛則小便數，膀胱熱則水下澀。」

歷代醫家的闡釋

• 張景岳於《類經》強調：「關門不固，則水無底止。」主張治水腫需溫補腎陽，如濟生腎氣丸。
• 李東垣從脾胃角度補充：「中氣不足，溲便為之變。」指出土不制水時，需兼顧脾腎同治。

此理論不僅解釋水腫病機，亦為臨床治療癃閉、泄瀉等證提供依據，凸顯腎臟在水液代謝中「司開闔、主升降」的核心角色。