《中醫詞典》解釋「肺開竅於鼻」的意思

肺開竅於鼻的中醫理論闡釋

「肺開竅於鼻」為中醫學臟象理論之重要論述，首見於《黃帝內經》。《素問．金匱真言論》明言：「開竅於鼻，藏精於肺」，《靈樞．脈度篇》進一步闡發：「肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。」此理論揭示肺系與鼻竅存在生理病理的密切聯繫，其內涵可從以下數端詳析：

一、生理聯繫

1. 呼吸之門戶
   肺司呼吸，鼻為「清氣之道」（《類經》），乃氣息出入之要衝。肺主宣發肅降，鼻竅通暢與否，直接關乎肺氣之升降。當肺氣充沛、宣降得宜，則鼻道通利，呼吸調勻；反之，若肺失宣肅，則易現鼻塞氣窒。
2. 嗅覺之依存
   中醫認為「鼻司嗅」的功能需賴肺氣濡養。《醫林繩墨》指出：「鼻者，肺之竅，喜清而惡濁。」肺氣和利，則鼻能辨別五氣；若肺氣壅滯或虛損，則香臭不辨，如《諸病源候論》所云：「肺臟為風冷所乘，則鼻氣不通利。」

二、病理表現

1. 外邪襲肺之鼻症

   • 風寒束肺：肺氣失宣，鼻竅不利，症見鼻塞流清涕、嗅覺減退，如感冒初起。
   • 風熱犯肺：肺失清肅，鼻竅壅熱，多見黃涕、鼻黏膜紅腫，甚則鼻衄。

2. 肺臟虛實之候

   • 肺燥陰傷：津液不能上濡鼻竅，則鼻腔乾燥皸裂，常見於秋燥或久咳傷津者。
   • 痰熱壅肺：肺氣上逆，鼻翼煽動，多見於肺炎喘嗽等急症，如《醫學心悟》言：「肺熱葉焦，發為鼻張。」
   • 肺氣虛寒：鼻癢嚏頻、清涕不止，此屬「鼽嚏」範疇，與現代過敏性鼻炎頗類。

三、經絡連屬

肺經雖未直接循行於鼻，然通過經別與經筋形成聯繫。《靈樞．經別》載手太陰之別「上出缺盆，循喉嚨」，與鼻咽部相通；更因「肺合大腸」之表裡關係，陽明經挾鼻而行，故肺系病變常由陽明經引發鼻部症狀。此即《雜病源流犀燭》所論：「鼻為肺竅，而其經脈實與手足陽明交會。」

四、診療啟示

歷代醫家臨證，常藉鼻候以察肺疾。如《丹溪心法》以鼻色白主肺寒、赤主肺熱；《四診抉微》更言：「鼻孔焦枯者，肺絕也。」治療上，宣肺通竅法（如蒼耳子散）治鼻淵、補肺固表法治鼻鼽等，均體現「治鼻即治肺」之辨治思路。今之研究亦證實，慢性鼻炎患者多存在肺功能異常，佐證傳統理論的科學性。

此理論不僅闡明鼻疾的內在病機，更為「司外揣內」診法提供依據，展現中醫整體觀之精髓。