《中醫詞典》解釋「肝開竅於目」的意思

肝開竅於目

中醫藏象學說中，「肝開竅於目」是描述肝臟與目竅生理病理聯繫的重要理論，源自《黃帝內經》的經典論述。《素問．金匱真言論》提出「開竅於目，藏精於肝」，明確指出肝臟的精微物質通過經絡系統上注於目，維持視覺功能。《靈樞．脈度篇》進一步闡釋：「肝氣通於目，肝和則目能辨五色」，強調肝氣的調和與五色辨識能力的直接關聯。

肝血濡養目絡

《素問．五臟生成篇》「肝受血而能視」的論點，揭示肝血對視覺功能的物質基礎作用。肝主藏血，其疏泄功能調節血量的輸布，目竅得肝血濡養則視物清明。若肝血不足，常見目失所養的病理表現：

• 陰血虧虛型：兩目乾澀、視物模糊、雀目（夜盲）
• 精血耗損型：眼前黑花飛舞（類似現代醫學飛蚊症）
• 久視傷血型：眼球酸脹、調節力下降（與現代視疲勞相關）

肝經絡屬目系

足厥陰肝經的循行路線直接連接目系。《靈樞．經脈》記載肝經「連目系，上出額」，其支脈從目系下頰裡，形成肝-目能量通道。臨床觀察顯示：

• 肝經實熱時，常見目赤腫痛、羞明流淚（如急性結膜炎）
• 肝陽上亢時，多見眼球脹痛伴頭暈（類似青光眼早期症狀）
• 肝經濕熱時，易現瞼弦赤爛（瞼緣炎）、眵多黏結

肝志怒傷目機制

情志因素對目的影響體現在「怒傷肝」的病理鏈條中。暴怒導致肝氣上逆，可引發：

1. 眼底脈絡膜血管痙攣（暫時性視力下降）
2. 視網膜靜脈阻塞（暴盲症候）
3. 瞳孔散大（中醫稱「瞳神散大」）的自主神經失調表現

治目從肝的臨床應用

歷代醫家發展出多種從肝論治眼病的方案：

• 養肝血法：應用四物湯加枸杞、菊花治療乾眼症
• 清肝火法：龍膽瀉肝湯加減治療急性虹膜睫狀體炎
• 平肝陽法：天麻鉤藤飲配合決明子改善高眼壓
• 疏肝鬱法：逍遙散化裁調節心因性視力障礙

目色診肝理論

《望診遵經》發展出目色與肝病的對應關係：

• 目青主肝風（可見於帕金森病眼肌痙攣）
• 目黃為肝濕（肝膽性黃疸的鞏膜黃染）
• 目赤屬肝火（結膜充血程度反映炎症進程）
• 目黑應肝虛（腎精虧損的黑睛晦暗）

現代研究發現，肝病患者的視覺誘發電位（VEP）潛伏期延長，與中醫「肝-目軸」理論存在客觀相關性。針刺肝經太衝穴可改善視皮質血流灌注，為經絡-目竅聯繫提供實證依據。