《中醫詞典》解釋「心包絡」的意思

心包絡，簡稱「心包」，又稱「膻中」，為中醫臟象學說中的特殊概念。其形態學定位於心臟外圍，狀似薄膜，附有絡脈網絡，為氣血運行之通道。在《靈樞·邪客》中稱其為「心主之宮城」，具有護衛心神的生理功能，與現代解剖學的心包膜雖有部分對應，但中醫更強調其功能性與整體聯繫。

臟腑關係與經絡循行

心包於五行屬火，與三焦相表裡，屬手厥陰經，其絡脈分支與手少陽三焦經相銜接。《難經》提出「心包代心受邪」之說，認為心為君主之官，不宜直接承受邪氣，故外邪侵襲時，心包首當其衝。臨床上，溫熱病邪內陷所致的高熱神昏、譫妄躁狂，即「熱入心包」，實為心包代心受病的具體表現。

生理功能解析

1. 護心禦邪：心包如同心臟的屏障，《醫學正傳》稱其「包裹心臟，以隔穢濁」，能緩衝六淫邪氣對心神的直接損傷。
2. 通行氣血：心包絡構建氣血輸布網絡，其脈道與心脈相通，協助調節心血運行。若絡脈瘀阻，可出現胸痛、心悸等症，與西醫「心包填塞」有異曲同工之妙。
3. 神志調控：心包通過經絡與腦相連，《醫宗金鑒》指出「凡神志之變，多責心包」，常見癲狂、失眠等症，多從心包論治。

病理機轉探微

• 熱陷心包：溫病學派認為，此證屬衛氣營血辨證中的「營分證」範疇，邪熱煉液為痰，蒙蔽心包竅絡，見高熱夜甚、舌絳無苔，宜清營湯配合安宮牛黃丸開竅。
• 痰瘀阻絡：《證治準繩》記載「胸痹連背痛，乃心包絡痰瘀交阻」，症狀類似心絞痛，常用血府逐瘀湯合瓜蔞薤白半夏湯化瘀通絡。
• 虛風內動：肝腎陰虧波及心包，可見手指蠕動、心中憺憺大動，三甲復脈湯為典型方劑。

診斷辨證要點

心包病證多通過以下徵象辨識：

• 舌診：舌尖部現芒刺或瘀斑，提示心包絡瘀熱
• 脈象：沉弦緊為寒凝心包，滑數為痰熱擾包
• 體徵：天池穴（心包募穴）壓痛敏感，反應病邪深淺

歷代醫家如葉天士在《臨證指南醫案》中，發展出「透熱轉氣」治法，主張通過清瀉心包絡熱毒，令邪氣從營分透出氣分，體現心包在溫病傳變中的關鍵作用。