《中醫詞典》解釋「火不生土」的意思

中醫名詞詳解：火不生土

1. 基本概念
「火不生土」為中醫臟腑病機術語，屬五行相生理論的病理表現。「火」指腎陽，又稱「命門火」；「土」對應脾胃。生理狀態下，腎陽（命門火）溫煦脾胃，助其腐熟水穀、運化精微與水濕。若腎陽虛衰，無法溫養脾胃，導致脾胃運化失職，即形成「火不生土」之證，屬「母病及子」（腎為脾胃之母）的虛性病變。

2. 病因病機

• 腎陽虛損：先天不足、久病耗傷、房勞過度或年老體衰，致使命門火衰。
• 寒邪直中：外感寒邪侵襲腎經，損傷陽氣，間接影響脾胃功能。
• 過服寒涼：長期服用苦寒藥物或飲食失調，戕伐腎陽，累及中焦。

3. 臨床表現
3.1 腎陽虛證

• 腰膝酸冷、畏寒肢涼（尤以下肢為甚）
• 小便清長或夜尿頻多
• 男性陽痿滑精，女性宮寒不孕

3.2 脾胃失溫證

• 運化失司：食少腹脹、完穀不化（大便含未消化食物）
• 水濕停聚：晨起腹瀉（五更瀉）、下肢浮腫、舌淡胖有齒痕
• 氣機不升：頭暈倦怠、面色萎黃

4. 相關證型辨析

• 脾腎陽虛證：與「火不生土」本質相通，但更強調兩臟陽虛並見，常見於水腫、久瀉等病症。
• 心脾兩虛證：屬氣血不足範疇，無腎陽虛之畏寒肢冷，易與火不生土區分。

5. 古籍論述

• 《景岳全書》云：「命門為元氣之根，水火之宅，五臟之陽氣非此不能發。」強調腎陽對各臟陽氣的激發作用。
• 《醫宗必讀》指出：「火能生土，而土亦能藏火。」揭示腎陽與脾胃相互為用的關係。

6. 與現代醫學的關聯
此證候常見於慢性腸炎、腸功能紊亂、甲狀腺功能低下等疾病，中醫辨證時需結合四診，與「寒濕困脾」「肝脾不調」等證鑑別。