《中醫詞典》解釋「暴瘖」的意思

暴瘖

定義
暴瘖，又稱猝瘖，指突發性聲音嘶啞或完全失音之病證，屬中醫喉科常見病症。其名首見於《素問·氣交變大論》：「歲火不及，寒乃大行……鬱冒蒙昧，心痛暴瘖」，強調此病發作急驟，多與外感邪氣或臟腑失衡相關。

病因病機
中醫認為，暴瘖病位主要在肺，涉及腎、脾等臟腑，機制可分虛實兩端：

1. 實證

   • 風寒外襲：風寒之邪束縛肺衛，肺氣壅滯，聲門開闔失司，致聲音嘶啞。
   • 寒包熱邪：患者本有內熱，復感寒邪，寒閉於外，熱鬱於內，肺氣宣降失常，如《張氏醫通》所言「暴瘖總是寒包熱邪」。
   • 火邪遏肺：因辛辣燥熱或情志化火，火熱上灼肺金，聲門紅腫，出現「金實不鳴」之咽痛聲嘶。

2. 虛證

   • 肺燥津傷：久咳、溫病後期或過度用嗓，耗傷肺陰，喉失濡潤，致「金破不鳴」。
   • 脾腎兩虛：脾虛氣血生化不足，或腎陰虧虛，無以上承滋養咽喉，亦可致聲啞。

辨證論治

1. 風寒襲肺

   • 症狀：聲音猝然嘶啞，喉癢微痛，伴惡寒發熱，苔薄白，脈浮緊。
   • 治則：疏風散寒，宣肺開音。
   • 方藥：六味湯加減，或生薑汁辛溫散邪。

2. 寒包熱邪

   • 症狀：聲啞咽乾，咳痰黃稠，惡寒鼻塞，舌尖紅，苔薄黃。
   • 治則：疏風清熱，宣肺利咽。
   • 方藥：消風散以薑汁調服，或清咽寧肺湯加減。

3. 火熱壅肺

   • 症狀：聲音嘶啞劇痛，喉部灼熱，口渴便秘，舌紅苔黃。
   • 治則：清熱瀉火，利喉開音。
   • 方藥：黃連解毒湯合桔梗甘草湯。

4. 肺腎陰虛

   • 症狀：久病聲音低沉，喉乾澀，午後潮熱，舌紅少苔。
   • 治則：滋陰潤燥，養肺開音。
   • 方藥：生脈散合六味地黃丸化裁。

古籍補充
《類證治裁》進一步指出：「暴瘖多屬痰火風寒閉鬱」，強調痰濕壅滯亦可致瘖；《醫宗金鑒》則提出針刺「通里穴」以通心氣、利咽喉之法，展現外治思路。

相關概念
暴瘖與「久瘖」相對，後者多屬慢性虛損，如《景岳全書》云：「漸至聲啞者，必由不足」，臨床須詳辨病程與體質。