《中醫詞典》解釋「暴蹶」的意思

暴蹶

暴蹶，亦稱暴厥，是中醫學中對一類急驟發作的昏厥病證的統稱。《史記·扁鵲倉公列傳》有載：「太子病血氣不時，交錯而不得洩，暴發於外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣積蓄而不得洩，是以陽緩而陰急，故暴蹶而死。」此段文字生動描繪了暴蹶的病機與臨床表現。

歷史淵源

暴蹶一詞首見於《史記》，記載戰國時期扁鵲診治虢國太子「屍厥」案，此為中醫史上對厥證的早期論述。後世醫家延用此名，如《黃帝內經·素問》中多次提到「暴厥」、「大厥」，其描述與暴蹶病證相似。

病因病機

暴蹶的核心病機為陰陽之氣不相順接，導致心神失守、清竅閉塞。具體可分為以下幾種：

1. 氣血逆亂：情志驟變、大驚大恐使氣機逆亂，血隨氣逆，上壅清竅。
2. 痰濁蒙竅：痰濕內盛，遇怒氣上衝，痰隨氣升，閉阻神明。
3. 陽熱亢極：暑熱之邪或五志過極化火，燔灼氣血，擾亂神明。
4. 陰竭陽脫：久病正虛，元陰元陽衰竭，陰陽離決而暴厥。

《黃帝內經》指出：「血之與氣，並走於上，則為大厥。」說明氣血上逆為重要致病因素。

臨床表現

暴蹶發病急驟，常見以下特徵：

• 突然昏倒，不省人事
• 面色蒼白或潮紅
• 四肢厥冷或抽搐
• 呼吸淺促或氣粗
• 脈象沉伏或洪大

根據《證治準繩》記載，暴蹶可表現為「忽然昏運，手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，錯言妄語」等症。

辨證分型

歷代醫家根據病機不同，將暴蹶分為數種：

1. 氣厥：多由情志刺激引發，分實證與虛證。實證見突然昏倒，呼吸急促，脈沉弦；虛證見眩暈昏仆，面色蒼白，汗出肢冷。
2. 血厥：因失血過多或血隨氣逆所致，可見突然昏厥，面唇蒼白，四肢顫抖。
3. 痰厥：痰阻氣道引起，常伴喉中痰鳴，嘔吐涎沫。
4. 暑厥：感受暑邪而發，伴高熱面赤，煩躁不安。

《醫宗金鑒·雜病心法要訣》指出：「暴厥者，卒然昏倒，不省人事，短時間不能甦醒。」

治療原則

中醫治療暴蹶以急則治標為首要，常用急救手法包括：

• 針刺人中、十宣等穴以開竅醒神
• 艾灸百會、氣海以回陽固脫
• 使用通關散吹鼻取嚏

待神志恢復後，再按證型施治：

• 氣厥實證宜疏肝理氣（如五磨飲子）
• 氣厥虛證宜補氣回陽（如四君子湯加味）
• 血厥宜養血活血（如人參養榮湯）
• 痰厥宜豁痰開竅（如導痰湯）
• 暑厥宜清暑開竅（如白虎湯加減）

《景岳全書》強調：「治厥之法，當先辨其虛實…實厥者，氣實而厥，形強色厲；虛厥者，氣虛而厥，形弱色憔。」

與相關病證辨析

暴蹶與其他厥證有所區別：

• 暴厥：強調發病急暴，與暴蹶常互稱
• 尸厥：表現為深度昏迷、狀若尸體
• 煎厥：因陰精虧耗，陽氣亢逆所致
• 薄厥：大怒導致血菀於上的特殊厥證

《醫學心悟》指出：「暴厥者，猝然而倒，較諸厥為尤甚。」說明其病情急重之特點。