《中醫詞典》解釋「膀胱實」的意思

膀胱實（膀胱實證）

膀胱實為中醫證候名，指膀胱經氣壅滯、濕熱或實邪蘊結所表現的一類病證，屬「實證」範疇。此證多因外感濕熱、下焦氣化不利，或飲食不節、情志失調導致水液代謝障礙，邪氣積聚於膀胱所致。臨床表現以小便異常、局部疼痛及脈象變化為主要特徵。

病因病機

1. 濕熱下注：外感濕熱之邪，或嗜食辛辣厚味，釀生內濕，濕熱蘊結膀胱，阻滯氣機。
2. 氣化失司：膀胱為「州都之官」，主司津液氣化，若三焦水道失調，水液停聚化熱，可形成實證。
3. 寒邪凝滯：寒客下焦，陽氣被遏，氣血運行不暢，亦可轉化為實寒之證。

臨床表現

根據《千金要方》記載，膀胱實證可見以下脈症：

• 左手關後尺中陽實（左尺脈浮取有力）：主膀胱氣滯，症見「逆冷」，即四肢末端不溫，並伴隨「脅下邪氣相引痛」，指下焦氣機不暢，牽扯脅肋部疼痛。
• 右手關後尺中陽實（右尺脈浮取有力）：主膀胱濕熱壅盛，症見「少腹滿」，即小腹脹滿不適，及「腰痛」，因足太陽膀胱經循行於腰背，經氣受阻則痛。

其他常見症狀包括：

• 小便短赤、淋瀝澀痛（類似淋證）。
• 尿頻、尿急，或排尿不暢（癃閉）。
• 舌苔黃膩或白厚，脈數或弦緊。

辨證分型

1. 濕熱型：以小便灼痛、色黃濁為主，舌紅苔黃膩，脈滑數。
2. 氣滯型：以少腹脹痛、排尿不暢為主，脈弦。
3. 寒凝型：少腹冷痛、尿清但排出困難，脈沉緊。

治療原則

以「通利膀胱、祛除實邪」為大法，根據證型選方：

• 濕熱證：用八正散清熱利濕。
• 氣滯證：以沉香散理氣通淋。
• 寒凝證：選天台烏藥散溫散寒邪。

膀胱實證與臟腑相關，尤與腎、三焦關係密切，臨床需結合整體辨證，調節水液代謝與氣機升降。