《中醫詞典》解釋「膀胱氣閉」的意思

膀胱氣閉

定義
膀胱氣閉為中醫病因病理學術語，指因膀胱氣化功能失調，導致小便排出不暢或閉塞之病機。其病位雖在膀胱，然與腎、三焦及肝之氣機密切相關，蓋因膀胱之氣化需賴腎陽溫煦、三焦通調及肝氣疏泄。

病因病機

1. 腎陽虛衰：腎司二便，膀胱氣化尤賴腎陽推動。若腎陽不足，命門火衰，則膀胱失於溫煦，氣化無權，水道不通，遂致小便困難或癃閉。
2. 肝鬱氣滯：肝主疏泄，其經脈繞陰器。情志失暢，肝氣鬱結，可令三焦氣機壅滯，影響膀胱氣化，症見小腹脹滿、小便澀滯。
3. 濕熱下注：濕熱蘊結下焦，阻滯膀胱氣機，亦可導致小便淋瀝不暢，然此類多屬實證，與氣閉之虛實夾雜有所不同。
4. 中氣下陷：脾虛升提無力，膀胱受壓，氣化不利，常見於久病體弱者，兼見神疲乏力、小腹墜脹。

臨床表現

• 主症：小便排出困難，點滴不爽，甚則閉塞不通；小腹脹滿，叩之如鼓。
• 兼症：若腎陽虛者，多伴腰膝酸冷、面色晄白；肝氣鬱結者，常見脅腹脹痛、情志抑鬱；中氣下陷則見氣短乏力、肛門墜脹。

治法與方藥

1. 溫腎化氣：適用於腎陽不足者，方選《濟生》腎氣丸（附子、肉桂、熟地、山藥、茯苓等），溫補命門以助氣化。
2. 疏肝理氣：肝鬱氣滯者，可用沉香散（沉香、石韋、滑石、當歸等）或柴胡疏肝散加減，通調三焦氣機。
3. 補中益氣：中氣下陷所致者，宜補中益氣湯（黃芪、人參、白朮、升麻等）升提下陷之陽。
4. 行氣利水：通用治法可佐以烏藥、枳殼、木香等藥，行氣導滯以通水道。

鑒別要點
膀胱氣閉需與淋證、癃閉實證相區別：

• 淋證以小便頻急澀痛為主，多因濕熱；
• 癃閉實證常見尿道灼熱、苔黃膩，屬濕熱瘀阻；
• 氣閉則以氣化無力為特徵，虛證為多，病程較緩。

古籍考證
《靈樞·本輸》云：「三焦者……實則閉癃，虛則遺溺。」揭示氣化與三焦之關聯。《景岳全書》則指出：「氣閉而尿不通者，當分虛實。」強調辨治需明氣機之壅滯與陽虛之異。

此病機提示膀胱功能非僅在貯溺排尿，更與全身氣化相系，故治療需標本兼顧，調氣與溫陽並重。