《中醫詞典》解釋「膀胱咳」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


膀胱咳

病證名,屬於中醫咳嗽病證的一種特殊類型,主要指咳嗽時伴隨小便失禁、難以自控的症狀。此病名源於《黃帝內經·素問·咳論》,其記載:「腎咳不已,則膀胱受之,膀胱咳狀,咳而遺溺。」意指腎咳日久未癒,病邪傳至膀胱,導致膀胱氣化失常,固攝無權,從而在咳嗽時引發遺溺。

病因病機
膀胱咳的發病機制與腎與膀胱的生理功能失調密切相關。中醫認為,腎主水,司二便,與膀胱相表裡;膀胱主藏津液,需賴腎氣之溫煦與固攝方能正常運作。若腎氣虛弱,或久咳傷腎,導致下元不固,膀胱氣化失司,則咳嗽時腹壓增高,迫使津液下泄,形成「咳而遺溺」之症。此外,肺氣虛損三焦氣化不利,亦可能影響水液代謝,加重膀胱失約的表現。

臨床表現
主要特徵為咳嗽時伴隨小便自遺,嚴重者甚至咳嗽即發,難以控制。部分患者可能兼見腰膝酸軟、神疲乏力、舌淡苔白、脈沉弱等腎氣不足之象,或伴隨痰濕內阻之證(如咳嗽痰多、胸悶等)。

辨證分型

  1. 腎氣虛型:咳則遺溺,腰膝酸軟,夜尿頻多,脈沉細。
  2. 肺腎兩虛型:久咳不止,氣短乏力,動則喘促,兼見遺溺。
  3. 膀胱濕熱型(較少見):咳嗽遺溺伴小便灼熱、澀痛,舌紅苔黃膩,屬濕熱下注膀胱之變證。

治療方藥
補腎固攝、調和膀胱氣化為主要治則,結合具體證型選方:

  • 茯苓甘草湯(《傷寒論》):適用於水氣內停、膀胱氣化不利者,重用茯苓健脾利水,佐以桂枝溫陽化氣。
  • 加味茯菟湯(《醫學心悟》):以茯菟丹為基礎,加入益智仁、烏藥等,強補腎氣,澀精止遺。
  • 腎氣虧虛甚者,可選縮泉丸(烏藥、益智仁、山藥)或桑螵蛸散,溫腎固澀。
  • 兼肺氣虛者,配伍補肺湯(人參、黃耆、熟地等)補益肺腎。

其他療法
針灸常選用關元、中極、腎俞、膀胱俞等穴,施以補法或灸法,以提振腎氣、固攝下焦;耳針可配合取膀胱、腎、皮質下等穴位調理。

膀胱咳雖以局部症狀為主,實則反映腎膀胱系統的整體功能失調,臨床需注重標本兼治,結合調理肺、腎、三焦氣機,方能根本緩解。