《中醫詞典》解釋「膀胱咳」的意思

膀胱咳

病證名，屬於中醫咳嗽病證的一種特殊類型，主要指咳嗽時伴隨小便失禁、難以自控的症狀。此病名源於《黃帝內經·素問·咳論》，其記載：「腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺。」意指腎咳日久未癒，病邪傳至膀胱，導致膀胱氣化失常，固攝無權，從而在咳嗽時引發遺溺。

病因病機
膀胱咳的發病機制與腎與膀胱的生理功能失調密切相關。中醫認為，腎主水，司二便，與膀胱相表裡；膀胱主藏津液，需賴腎氣之溫煦與固攝方能正常運作。若腎氣虛弱，或久咳傷腎，導致下元不固，膀胱氣化失司，則咳嗽時腹壓增高，迫使津液下泄，形成「咳而遺溺」之症。此外，肺氣虛損或三焦氣化不利，亦可能影響水液代謝，加重膀胱失約的表現。

臨床表現
主要特徵為咳嗽時伴隨小便自遺，嚴重者甚至咳嗽即發，難以控制。部分患者可能兼見腰膝酸軟、神疲乏力、舌淡苔白、脈沉弱等腎氣不足之象，或伴隨痰濕內阻之證（如咳嗽痰多、胸悶等）。

辨證分型

1. 腎氣虛型：咳則遺溺，腰膝酸軟，夜尿頻多，脈沉細。
2. 肺腎兩虛型：久咳不止，氣短乏力，動則喘促，兼見遺溺。
3. 膀胱濕熱型（較少見）：咳嗽遺溺伴小便灼熱、澀痛，舌紅苔黃膩，屬濕熱下注膀胱之變證。

治療方藥
以補腎固攝、調和膀胱氣化為主要治則，結合具體證型選方：

• 茯苓甘草湯（《傷寒論》）：適用於水氣內停、膀胱氣化不利者，重用茯苓健脾利水，佐以桂枝溫陽化氣。
• 加味茯菟湯（《醫學心悟》）：以茯菟丹為基礎，加入益智仁、烏藥等，強補腎氣，澀精止遺。
• 腎氣虧虛甚者，可選縮泉丸（烏藥、益智仁、山藥）或桑螵蛸散，溫腎固澀。
• 兼肺氣虛者，配伍補肺湯（人參、黃耆、熟地等）補益肺腎。

其他療法
針灸常選用關元、中極、腎俞、膀胱俞等穴，施以補法或灸法，以提振腎氣、固攝下焦；耳針可配合取膀胱、腎、皮質下等穴位調理。

膀胱咳雖以局部症狀為主，實則反映腎膀胱系統的整體功能失調，臨床需注重標本兼治，結合調理肺、腎、三焦氣機，方能根本緩解。